Показания к коронарографии

Одним из наиболее точных и достоверных методов диагностики такой сердечно-сосудистой патологии, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), считается коронарография.

Данный метод применяется для определения локализации, характера и степени сужения коронарных сосудов. Ввиду клинических рекомендаций, сегодня коронарография — это «золотой стандарт» диагностики ИБС.

Абсолютные показания к коронарографии:

• Бессимптомная форма ИБС (безболевая ишемия) — диагностированная или подозреваемая. В ходе других исследований выявлен высокий риск ИБС: например, на электрокардиограмме (ЭКГ) прослеживается отрицательная динамика. Профессиональная деятельность пациента связана с обеспечением безопасности других людей. При физических нагрузках возникают расстройства сердечного ритма желудочкового типа. Фракция изгнания крови из левого желудочка составляет 40% и менее. После эффективной реанимации при подозрении на ИБС. При отеке легких ишемического происхождения.
  
  
• ИБС с выраженными симптомами. При нестабильной, постинфарктной или спонтанной стенокардии. В случае неэффективного трехкомпонентного лечения стенокардии. После реанимации или острого инфаркта с отеком легкого.
  
  
• Атипичные боли в области груди. На их фоне ЭКГ или радиоизотопные исследования выявляют признаки ИБС. Болезненные ощущения за грудиной сочетаются со спазмом сосудов сердца. На фоне атипичных болей снижается сократительная способность левого желудочка.
  
  
• Инфаркт миокарда. Повторяющиеся эпизоды ишемии и патологических изменений на ЭКГ. Подозрение на острую митральную регургитацию или разрыв перегородки между желудочками сердца. Ранняя постинфарктная стенокардия.
  
  
• Пороки сердца. Перед кардиохирургической операцией (мужчины старше 40 лет, женщины старше 45 лет).
  
  
• Сердечная недостаточность. Фракция изгнания крови из левого желудочка составляет менее 35%.

Относительные показания к коронарографии:

• Бессимптомная форма ИБС. Ишемическая депрессия сегмента ST при физических нагрузках (1-2 мм на ЭКГ). Два и более фактора риска ИБС при положительном нагрузочном тесте. Перенесенный инфаркт миокарда, при этом левый желудочек в покое функционирует нормально, но при высокой нагрузке наблюдается ишемия без проявлений нестабильности. Перед сложной операцией и при положительном нагрузочном тесте. Прогрессирующее снижение кровяного давления при выполнении нагрузочного теста.
  
  
• ИБС с выраженными симптомами.  Стенокардия у следующих категорий пациентов: от 40 лет с объективными признаками ишемии; от 40 лет с перенесенным инфарктом миокарда; перед оперативным вмешательством и при наличии симптомов ишемии; с отрицательной динамикой на ЭКГ.
  
  
• Атипичные боли в области груди. Присутствует атипичная боль за грудиной, однако неинвазивные исследования показывают сомнительные результаты или их невозможно адекватно интерпретировать. С целью исключить ишемическую болезнь сердца. При нагрузочном тесте отмечается прогрессирующее снижение кровяного давления.
  
  
• Инфаркт миокарда. Признаки застойной сердечной недостаточности и пониженное давление на фоне медикаментозного лечения. Тахикардия по желудочковому типу на фоне приема антиаритмических препаратов. Развитие кардиогенного шока.
  
  
• Пороки сердца. При планировании операции на сердце (мужчины старше 35 лет, женщины старше 40 лет). При наличии одного и более фактора риска ИБС.
  
  
• Сердечная недостаточность. Для уточнения диагноза.

Сомнительные показания к коронагрографии:

• Бессимптомная форма ИБС. Для диагностического исследования пациентов, не проходивших других видов обследования. После операции шунтирования коронарных артерий или пластики кровеносных сосудов при отсутствии проявлений ишемии.
  
  
• Атипичные боли в области груди. Стабильная стенокардия без расстройства функциональности левого желудочка или ближайшей перспективы проведения шунтирования коронарной артерии / пластики сосудов.
  
  
• Атипичные боли в области груди, однако без изменений на ЭКГ.
  
  
• Инфаркт миокарда. Развитие кардиогенного шока на фоне крайне тяжелого состояния.