Пароксизмальная тахикардия

Под пароксизмальной тахикардией понимают приступ, характеризующийся резким учащением сердцебиения от 120 и более ударов в минуту (в среднем 150–200) с сохранением правильного ритма за счёт активации патологического очага возбуждения.

Как правило, для приступа типично внезапное начало и такое же моментальное прекращение учащенного сердцебиения.

Виды пароксизмальной тахикардии

В зависимости от того, где образуется патологический очаг возбуждения, различают несколько видов пароксизмальных тахикардий, у каждой из которых свои клинические особенности:

• Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (наджелудочковая). В свою очередь, она бывает синусово-предсердной, предсердной или атриовентрикулярной.
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия составляет примерно 80% среди всех разновидностей тахиаритмий. Она может возникать в любом возрасте. Занимает промежуточное положение между смертельно опасными и доброкачественными нарушениями сердечного ритма.

Если же частота сердечных сокращений превышает 120 ударов в минуту, сердечный ритм нарушен и патологический очаг возбуждения находится в предсердии, то речь идёт о предсердной тахиаритмии. Для атриовентрикулярной тахиаритмии также характерны аналогичные нарушения, но патологический очаг возбуждения расположен в атриовентрикулярном узле.

Причины пароксизмальной тахикардии

Клинические исследования показывают, что тахикардии пароксизмального типа могут быть вызваны разными причинами, такими как:

• инфаркт миокарда;
• хроническая ишемическая болезнь сердца;
• миокардиты;
• кардиомиопатии;
• врождённые и приобретённые пороки сердца;
• эндокринная патология (например, проблемы со щитовидной железой);
• нарушение электролитного баланса в крови (кальций, калий, хлор);
• расстройство функции вегетативной нервной системы;
• передозировка сердечными гликозидами.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Основные клинические симптомы тахикардии пароксизмального типа:

• Пациента беспокоит учащенное сердцебиение.
• Возникают дискомфортные ощущения в груди.
• В некоторых случаях наблюдаются боли в области сердца и одышка.
• Приступ может сопровождаться головокружением и чувством слабости.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Если пароксизмальная тахикардия связана с нарушением функции вегетативной нервной системы, то обычно повышается кровяное давление, пациента знобит, усиливается потоотделение.

Осложнения пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия, как и фибрилляция предсердий, может привести к острой форме сердечной недостаточности или спровоцировать резкую остановку кровообращения.

Выраженное учащение сердечного ритма нередко вызывает инфаркт миокарда, особенно у страдающих ишемической болезнью сердца. Кроме того, приступ может закончиться тромбоэмболическим осложнением (закупоркой кровеносных сосудов тромбом).

Лечение пароксизмальной тахикардии

Согласно клиническим протоколам, приступ пароксизмальной тахикардии сначала пробуют устранить простыми приемами (вагусные пробы):

• Задержка дыхания. Пациент должен напрячь мышцы живота, рук, ног и не дышать в течение 15 секунд с перерывом в одну-две минуты.
• Массаж сонных артерий в области шеи на протяжении 15 секунд (интервал одна-две минуты). Однако этот метод опасен для немолодых пациентов, имеющих выраженный атеросклероз сосудов.
• Надавливание на глазные яблоки (до 5 секунд). Однако нажим должен быть не сильным из-за риска повреждения сетчатки.
• Погружение лица в ледяную воду (до полминуты).

Следует отметить, что указанные приемы нельзя проводить больным с нарушенной проводимостью сердца, синдромом слабости синусового узла, тяжёлой сердечной недостаточностью, глаукомой или перенесённым инсультом.

Если вагусные пробы не помогают, для лечения тахикардии пароксизмального типа необходимо принять этмозин, финоптин, соталекс или анаприлин. При сохранении нарушения сердечного ритма следует ввести внутривенно антиаритмический препарат (например, ритмилен или кордарон). При отсутствии эффекта и от антиаритмических средств рекомендуется проведение электроимпульсной терапии.