Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

Острая ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может развиваться в результате тяжелых инфекционных заболеваний, например, ангины, скарлатины, кори и других. Острые инфекции ангины и скарлатины обычно вызывает стрептококк группы А.

• Острый ревматический миокардит – симптомы, причины, лечение, осложнения
• Острый ревматический панкардит – симптомы и лечение

Заболеваниями, развивающимися вследствие острой ревматической лихорадки, являются острый ревматический миокардит и острый ревматический панкардит. Далее — подробнее об основных симптомах, методах лечения и причинах развития этих заболеваний.

Острый ревматический миокардит

Миокардит — это воспаление миокарда, среднего слоя стенок сердца. Миокардит может негативно повлиять на мышечные клетки тканей сердца и электрическую систему сердца, вызывая спад насосной функции сердца и приводя к нерегулярности сердечного ритма.

Основная причина возникновения ревматического миокардита — вирусная инфекция. Больные жалуются на боль в груди, усталость, неправильный сердечный ритм.

Если миокардит усугубляется, насосное действие сердца ослабевает, и оно становится неспособным поставлять кровь к различным внутренним органам. Кроме того, внутри сердца могут образовываться сгустки крови, которые во много раз повышают вероятность сердечного приступа и инсульта.

Симптомы миокардита

Если степень заболевания легкая, заметных симптомов может и не быть. Человек может ощущать слабость, которая появляется и в результате обычной вирусной инфекции, вот почему диагностика миокардита зачастую происходит уже на стадии, когда болезнь принимает серьезную форму.

Общие симптомы таковы:

• острая или тупая боль в груди;
• аритмия, слишком быстрое или неравномерное сердцебиение;
• постоянная усталость;
• одышка даже в состоянии покоя;
• сильная одышка во время физической активности, даже обычной ходьбы или легкого бега;
• отек нижних конечностей, в особенности заметен на лодыжках и стопах.

Другие симптомы заболевания менее специфичны и похожи на симптомы вирусной инфекции: боль в горле, боль в суставах, лихорадка, диарея.

Миокардит у детей проявляется наличием таких симптомов:

• температура, озноб, лихорадка;
• обмороки;
• затрудненное дыхание, хрипы;
• быстрый или неправильный сердечный ритм (аритмия).

Основная причина миокардита, как уже упоминалось выше, это вирусные инфекции и вирусы. В частности, это заболевание может быть спровоцировано аденовирусом, парвовирусом В19, вирусом простого герпеса.

Однако существует еще несколько причин миокардита:

1. Желудочно-кишечные инфекции, эховирусы, мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барр и корь. Миокардит также распространен у людей, живущих с ВИЧ.
2. Бактерии. Многочисленные бактерии могут вызвать миокардит, в том числе стафилококки, стрептококки, дифтерийная палочка и клещ, вызывающий болезнь Лайма.
3. Паразиты. Трипаносомы, токсоплазмы.
4. Грибы. Некоторые дрожжевые инфекции (например, Candida), пресс-формы (например, Aspergillus) и другие грибы (Histoplasma, часто встречается в птичьем помете).

Миокардит также может наступить, если:

• пациент принимает лекарственные препараты, провоцирующие аллергическую или токсическую реакцию;
• на человека воздействует радиация или химические вещества, например, окись углерода;
• имеются сопутствующие серьезные заболевания, например, волчанка, гранулематоз Вегенера, гигантский артериит и артериит Такаясу.

Возможные осложнения миокардита:

1. Сердечная недостаточность. При отсутствии лечения миокардит вызывает повреждение сердечной мышцы, в тяжелых случаях требуется пересадка сердца или вспомогательная терапия для желудочков сердца.
2. Инсульт.
3. Аритмия.
4. Внезапная смерть. Может быть следствием аритмии, в результате которого сердце замирает и перестает сокращаться.

Лечение миокардита

Учитывая множество причин и факторов, способствующих возникновению и развитию миокардита, лечение, прежде всего, должно устранять главную причину заболевания, будь то вирусная инфекция или что-либо другое.

Некоторые редкие виды миокардита, например, миокардит гигантских клеток или эозинофильный миокардит, реагируют на терапию кортикостероидами или другими препаратами для подавления реакции иммунной системы.

Если миокардит вызывает сердечную недостаточность или аритмию, больного госпитализируют и проводят лечение в стационаре. При тяжелом состоянии назначаются лекарства, которые способствуют выведению лишней жидкости из тканей и снижают нагрузку на сердце. К ним относятся следующие:

1. Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). В частности, такие препараты, как эналаприл (Vasotec), каптоприл (Capoten), лизиноприл (Zestril, принивил) и рамиприл (Altace).Они способствуют расслаблению кровеносных сосудов и более легкому прохождению крови по ним.
2. Рецепторы блокады ангиотензина II (РБА). К ним относится лозартан (Козаар) и валсартан (Diovan).
3. Бета-блокаторы: метопролол (Lopressor, Toprol-XL), бисопролол (Zebeta) и карведилол (Coreg). Показаны при сердечной недостаточности и аритмии.
4. Мочегонные средства. Например, препарат фуросемид (Lasix), облегчающий выведение лишней жидкости из организма.

В некоторых тяжелых случаях миокардита требуется интенсивное лечение, например внутривенное введение препаратов, желудочковые механические устройства (насосы, которые помогают перегонять крови из нижних отделов сердца во все тело), а также интрааортальная баллонная помпа. Во время использования последнего устройства в кровеносный сосуд, например, в ноге, вставляется тонкая трубка (катетер), сквозь которую к аорте направляется специальный баллон, который может сдуваться и раздуваться. Такая процедура помогает увеличивать приток крови к сосудам и уменьшать нагрузку на сердце.

Еще один метод лечения миокардита — экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). При тяжелой сердечной недостаточности врачи иногда рекомендуют использование этого устройства, чтобы обеспечить организм кислородом. Кровь исходит из тела, проходя через специальную мембрану машины, из крови удаляется углекислый газ и происходит её обогащение кислородом. Наполненная кислородом кровь возвращается обратно в организм. Подобная процедура популярна на западе перед операциями на сердце, например, перед трансплантацией сердца.

Крайняя мера лечения: пересадка сердца. Рекомендована только пациентам с хроническим, необратимым ущербом сердечной мышцы и необходимостью пожизненно принимать лекарства.

При правильно организованном лечении (при отсутствии осложнений и хронических симптомов) миокардит можно излечить за несколько месяцев, после чего пациенты обычно проходят восстановительную терапию.

Острый ревматический панкардит

Ревматический панкардит — это состояние воспаления всех оболочек сердца (эндокарда, миокарда и перикарда). Основные причины возникновения и развития панкардита — инфекции, а также тяжелые заболевания, такие как сепсис, скарлатина или хронический ревматизм.

Панкардитом в основном болеют дети и пожилые люди старше 60 лет. По клинической картине имеется большое сходство с миокардитом, заболевание вызывает такие же осложнения, в частности, тахикардию, аритмию, сердечную недостаточность, возрастает риск инфаркта.

Симптомы панкардита

Панкардит протекает по большей части тяжело, с осложнениями. Основные симптомы следующие:

• боли в сердце;
• рвота, тошнота;
• лихорадочное состояние, температура;
• кожа бледная, с цианотической окраской;
• увеличение объемов сердца;
• учащенный пульс.

Лечение панкардита

Больному показан полный покой, соблюдение режима дня, отдых в постели, минимум физической активности, ограничение потребления соли, жидкостей, а также хорошее, сбалансированное питание. Комплексно применяют такие лекарственные препараты: аспирин, салициловокислый натрий, анальгин, амидопирин, а также сердечные гликозиды (строфантин, коргликон - всё внутривенно).

При сопутствующих инфекциях назначают антибиотики, например, пенициллин. Из мочегонных средств: новурит и гипотиазид в рекомендуемых врачом дозировках. Дополнительные препараты: кофеин, камфора 20%.