Острый ревматический эндокардит, вальвулит

Ревматическая лихорадка — это болезненное состояние, вызываемое стрептококками группы А. Обычно развивается у детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет.

Однако нельзя исключить возможности появления такого заболевания и у детей младшего возраста.

У взрослых ревматическая лихорадка может появиться на фоне пониженного иммунитета по причине воздействия стрептококковых бактерий.

• Острый ревматический эндокардит – симптомы, лечение
• Острый ревматический вальвулит – симптомы, методы лечения

Основные заболевания, следствием которых является острая ревматическая лихорадка — это корь, скарлатина, ангина. Эти болезни особенно опасны, если их не лечить до конца — при частично вылеченной инфекции неминуем рецидив заболевания и, как следствие, обширное воспаление, которое затрагивает внутренние органы: сердце, легкие. Могут страдать суставы — это выражается в сильных болях, отеках коленей, лодыжек, иногда бедренных суставов, локтей.

Частными случаями ревматической лихорадки являются острый ревматический эндокардит и вальвулит. Это серьезные заболевания, которые требуют своевременного лечения. И эндокардит, и вальвулит могут развиваться у пожилых людей на фоне слабой иммунной защиты, при хронических стрептококковых инфекциях и других хронических заболеваниях.

Острый ревматический эндокардит – симптомы, лечение

Эндокардит — это воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца. Обычно эндокардит возникает как проявление общего заболевания, например, скарлатины или ангины. Кроме ревматического эндокардита медики различают также септический эндокардит, а также форму этого заболевания, вызванную сифилисом, туберкулезом, травмой, инфарктом миокарда и другими причинами.

Эндокардит является следствием воздействия на организм стрептококковой инфекции. Он возникает, когда бактерии стрептококка попадают в кровоток, а затем — непосредственно в сердце. При отсутствии лечения эндокардит грозит повреждением или полным разрушением сердечных клапанов и может вызвать осложнения, несовместимые с жизнью.

Эндокардит является редкостью у людей со здоровым сердцем. В наибольшей опасности возникновения этого заболевания находятся люди, у которых повреждены клапаны сердца, установлены искусственные сердечные клапаны или другие дефекты сердца. Кроме клапанов от заболевания страдает полость сердца, сухожилия, папиллярные мышцы, трабекулы сердца.

Клинически эндокардит является заболеванием всего организма (например, проявлением ревматической лихорадки, сепсиса или другой болезни), при котором доминирует поражение эндокарда. Эндокардит может иметь плохой прогноз в начале заболевания, особенно если это септическая форма. Иногда эндокардит дает очень мало изменений в организме по сравнению с основным заболеванием, в частности, при раке, сильной интоксикации.

Ревматический эндокардит бывает нескольких типов: острый, подострый, возвратный, хронический. Наиболее распространена форма заболевания, при которой повреждается эндокард полости сердца. Анатомические изменения эндокарда зависят от типа эндокардита. Ревматический эндокардит воздействует прежде всего на эндотелий сердечных клапанов с последующим наложением тромботических масс и ростом грануляционной ткани. На сердечных клапанах появляются образования, похожие на бородавки.

Независимо от формы болезни, в структуре сердечного клапана могут произойти стойкие изменения, которые затем будут влиять на функцию сердца и способствовать различным заболеваниям этого жизненно важного органа.

Симптомы эндокардита

Клиническая картина заболевания зависит от первопричины. Ревматический эндокардит может проявляться в сочетании с другими типами заболевания, например, септическим.

Основные симптомы острого ревматического эндокардита:

• общая слабость, усталость;
• повышенная температура;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• боль в области сердца;
• одышка при физической активности.

Кардиолог может зафиксировать систолические и диастолические шумы, пульс лабильный, ускоренный. При сочетании ревматического и септического эндокардита температура поднимается до 39 градусов, появляется лихорадка, температура опускается и поднимается по нескольку раз в день, больной испытывает озноб, приливную потливость, появляются признаки анемии. Кожа становится бледной с желтоватым оттенком. Сердце увеличивается в размере. Среди возможных осложнений можно выделить недостаточность аортального клапана, заметное увеличение селезенки, поражение кровеносных сосудов. Капилляры становятся хрупкими, происходят кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Характерны кровотечения в нижнее веко, при отсутствии лечения развивается нефрит, количество эритроцитов в крови падает, повышается СОЭ. При анализе крови можно выделить стрептококки.

Прогноз зависит от этиологии и сроков лечения. Чем ранее начинается лечение, тем оно эффективнее и полезнее для больного. Пациенты с эндокардитом, которым помощь была оказана с задержкой, могут умереть от осложнений заболевания либо сильно от них пострадать. В пожилом возрасте заболевание протекает тяжело, поскольку, чем старше человек, тем слабее его иммунная защита.

Лечение эндокардита

Эндокардит лечат в больнице, в стационаре. Домашнее лечение эндокардита — прямая угроза жизни пациента, прежде всего, из-за невозможности постоянно контролировать его состояние и оказания помощи в случае осложнений.

Заболевание лечат при помощи антибиотиков, таких как пенициллин, стрептомицин, эритромицин, тетрациклин. Препараты вводят в рекомендуемой врачом дозировке каждые 4 часа. Если у больного в течение двух недель лечения стабилизировалась температура тела, дозу антибиотиков постепенно понижают. Однако окончание курса приема антибиотиков возможно не ранее, чем спустя 5-6 недель после лечения.

В дополнение к антибиотикам, а также для лечения анемии на фоне эндокардита назначают препараты железа, поливитамины, при недостаточности кровообращения — сердечные гликозиды. Кормят больных 4-5 раз в день небольшими порциями, физическую активность ограничивают. Необходимо следить за санитарным состоянием помещения, в котором содержится больной, чистотой его тела. Эффективная профилактика эндокардита — это мероприятия по закаливанию, физиотерапия, своевременное лечение очагов инфекции, например, кариозных зубов, тонзиллита, синусита.

Острый ревматический вальвулит - симптомы, методы лечения

Острый ревматический вальвулит — это воспаление клапанов сердца, одного или нескольких. Развивается на фоне стрептококковой инфекции, основных воспалительных и инфекционных заболеваний.

Сердце человека имеет четыре клапана - аортальный, митральный, трехстворчатый (трикуспидальный) и легочный. Клапаны сердца открываются, чтобы позволить крови пройти вперед, но и закрываются, чтобы предотвратить возвращение крови назад. Клапаны состоят из так называемых створок, дающих возможность закрытия и открытия, когда это необходимо.

Проблемы клапанов сердца делятся на две основные категории: стеноз и регургитация. Стеноз — это слишком малое открытие клапана, которое мешает прямому потоку крови, а регургитация — пропускание клапаном крови после его закрытия. Чаще всего дефекты клапанов сердца являются врожденными, но могут быть и следствием заболевания, частными случаями осложнений. Самый высокий риск пороков клапанов у тех, кто имеет соответствующую наследственность. Если этот дефект быть у матери, отца, брата или сестры, или других близких кровных родственников, вероятность рождения ребенка с дефектом очень велика.

Приобретенный дефект — следствие изменений, произошедших с тканями клапана вследствие инфекции, воспаления. Вальвулит может быть следствием эндокардита, воспаления внутренней оболочки сердца. Еще несколько причин вальвулита:

• сифилис;
• нарушения соединительной ткани, например, синдром Марфана (наследственное заболевание);
• кальцинирующий аортальный стеноз;
• инфекции горла и ротовой полости, вызванные стрептококками (самая распространенная причина).

Симптомы вальвулита

Аномальное состояние клапанов сердца можно обнаружить только при врачебном осмотре. Врач может распознать в сердце шумы, не соответствующие норме. В результате воспаления клапаны могут сужаться. Это приводит к цианозу, состоянию, предшествующему сердечной недостаточности, кожа больного синеет, появляется одышка, пульс учащается, больной жалуется на боль в сердце.

Другие симптомы вальвулита:

• одышка в положении лежа;
• ночная пароксизмальная одышка;
• потливость;
• стенокардия;
• аритмия, в частности мерцательная;
• кашель с кровью;
• сгустки крови в левом предсердии;
• обмороки, усталость;
• отеки ног.

Лечение вальвулита

Лечение вальвулита может проводиться несколькими способами.

1. Антибиотики.

Поскольку вальвулит — это процесс воспаления клапанов, уничтожить причину воспаления можно при помощи сильнодействующих средств, то есть антибиотиков, направленных на стрептококковые бактерии. Курс лечения должен составлять не менее 5-6 недель. При острой форме болезни антибиотики вводят каждые 4 часа, продолжая интенсивное лечение, пока не исчезнут симптомы вальвулита. Используют такие антибиотики, как пенициллин, тетрациклин, эритромицин, стрептомицин.

При осложнениях, которые антибиотиками вылечить нельзя, в частности, при нарушении функции клапанов, применяют хирургические методы лечения.

К ним относятся:

1. Баллонная вальвулопластика.

При этой процедуре небольшой катетер с баллоном на конце пропускают через суженный сердечный клапан. Крошечный баллон надувают и вытаскивают, чтобы расширить клапан. Этот метод считается наиболее щадящим, его часто применяют для лечения детей.

2. Вальвулотомия.

Во время вальвулотомии хирург открывает сердце и рассекает сросшиеся створки клапанов, либо проводит операцию закрытым способом — через легочную артерию.

3. Ремонт клапана (при регургитации).

Во время этой процедуры хирург проводит «ремонт» створок клапанов с целью нормализации процесса их закрытия.

4. Замена клапана.

Если клапан нельзя вылечить, его можно заменить. Существуют биологические клапаны из ткани, полученной от коров, свиней или умерших людей-доноров. Механические клапаны — искусственные. После их установке пациенты должны принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов.