Нарушение легочного кровообращения, легочное сердце

Легочное сердце — это заболевание, также известное под латинским названием cor pulmonale. Означает оно расширение и разрушение правого желудочка сердца в ответ на увеличение сопротивления сосудов (например, в результате легочного стеноза) или высокого кровяного давления в легких.

• Что такое легочная эмболия, осложнения заболевания. Причины легочной эмболии
• Симптомы легочной эмболии
• Методы лечения эмболии легких

Хроническое легочное сердце, как правило, первым делом вызывает гипертрофию правого желудочка, в то время как острая легочная болезнь сердца приводит к дилатации, то есть расширению сердечной мышцы — миокарда. Гипертрофия, или же увеличение органа, является адаптивным ответом на долгосрочно повышенное давление.

Отдельные мышечные клетки становятся большими, увеличивается их толщина, следовательно, требуется большая сократительная сила, необходимая для перемещения крови вопреки большему сопротивлению. Желудочек обычно растягивается, увеличиваясь в длину. Состояние, классифицированное как легочное сердце, всегда подразумевает нарушения в системе легочной циркуляции крови.

Основными причинами этих нарушений являются следующие факторы: изменение сосудов в результате повреждения тканей и хроническая гипоксия сосудов легких. Без лечения заболевание может привести к летальному исходу. Сердце и легкие тесно связаны между собой, и всякий раз, когда нарушается деятельность сердца, страдают легкие, и наоборот.

Что такое легочная эмболия, осложнения заболевания. Причины легочной эмболии

Легочная эмболия — это заболевание, при котором происходит блокирование одной из легочных артерий. В большинстве случаев легочная эмболия обусловлена скоплением сгустков крови, которые поступают в легкие из нижних конечностей или других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен.

Поскольку легочная эмболия почти всегда происходит в сочетании с тромбозом глубоких вен, большинство врачей относят этот симптом к обязательному условию развития тромбоэмболии. Легочная эмболия может быть опасна для жизни, но своевременное лечение может значительно снизить риск смерти. Осложнения, которыми опасно заболевание:

• постоянное повреждение легких из-за недостатка кислорода;
• низкий уровень кислорода в крови;
• повреждение других внутренних органов из-за гипоксии.

Если кровяной сгусток большой или если их много, летальный исход может наступить очень быстро.

Причины возникновения легочной эмболии

Тромбы могут образовываться вследствие множества причин. Наиболее частой причиной легочной эмболии, как уже отмечалось, является тромбоз глубоких вен. Дополнительными факторами, способствующими эмболии легких, являются:

• раковые заболевания, опухоли;
• семейная история эмболии;
• перелом ноги (бедра), особенно у пожилых людей;
• нарушения свертывания крови (гиперкоагуляция, в том числе наследственная);
• мутации генов протромбина;
• повышенные уровни гомоцистеина;
• ранее перенесенный инсульт или инфаркт;
• обширное оперативное вмешательство;
• ожирение и сидячий образ жизни.

Симптомы легочной эмболии

Классическая симптоматическая картина легочной эмболии характеризуется резкой болью в груди, затрудненным дыханием и гипоксией. Однако большинство пациентов не испытывают очевидных симптомов заболевания. Вероятно, у этой категории больных симптомы варьируются в зависимости от гемодинамических изменений. Первым тревожным симптомом, как правило, является одышка. У людей с респираторными симптомами можно заподозрить легочную эмболию, если проявления респираторных заболеваний протекают без температуры.

Нетипичными симптомами являются:

• лихорадка;
• продуктивный кашель;
• судороги;
• обмороки;
• боль в животе;
• начальная стадия фибрилляции предсердий;
• боли в боку;
• бред (у пожилых пациентов).

Отмечается, что симптомы легочной эмболии у разных пациентов отличаются от степени вовлеченности в заболевание легких, количества и размера кровяных сгустков, а также наличия или отсутствия сопутствующих легочных или сердечно-сосудистых заболеваний.

В процессе кашля может выделяться мокрота с небольшим количеством крови. Боль в груди усиливается при физических нагрузках и практически не ослабевает в состоянии покоя.

Методы лечения эмболии легких

Основных направлений лечения эмболии легких несколько. К ним относится:

1. Заместительная терапия.
2. Антикоагуляция.
3. Фильтр в нижней полой вене.
4. Устранение кровяных сгустков.

Антикоагуляция является основной частью лечения легочной эмболии, поскольку подразумевает быстрое уменьшение количества тромбов посредством тромболитической терапии. В идеале госпитализацию пациентов с эмболией легких необходимо провести максимум в течение 48 часов после появления первых симптомов заболевания.

Препараты, применяемые для лечения эмболии легких

Согласно руководящим принципам лечения, разработанным Американским колледжем пульмонологов, лечение начинают с низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса. Больным также назначаются пероральные антикоагулянты (например, варфарин).

Больным с систолическим давлением менее 90 мм рт. ст. без риска кровотечений показана тромболитическая терапия.

Необходимо избежать появления новых тромбов, для этого применяют антикоагулянты — препараты, предотвращающие появление новых тромбов в то время, пока организм пытается справиться с уже имеющимися тромбами. С этой целью применяют антикоагулянт гепарин, который вводят подкожно или внутривенно. Также используют тромболитики — препараты, способствующие рассасыванию тромбов.

Хирургические процедуры могут быть направлены либо на удаление тромбов, либо на ограничение их попадания в легочные артерии. С этой целью устанавливают специальный фильтр в область нижней полой вены, пролегающей со стороны правой ноги к правому желудочку сердца. Подобные процедуры показаны пациентам, которые не могут принимать антикоагулянты. Установленные фильтры удаляются, когда перестают быть необходимы.