Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это заболевание, характеризующееся увеличением (гипертрофией) миокарда до размеров более 1,5 см без идентифицируемой причины.

• Причины гипертрофической кардиомиопатии, факторы риска
• Симптомы гипертрофической кардиомиопатии, диагностика
• Методы лечения гипертрофической кардиомиопатии

Перед окончательной диагностикой данного заболевания необходимо исключить другие причины гипертрофии левого желудочка, например такие заболевания, как амилоидоз, гипертонию и стеноз аорты.

Причины гипертрофической кардиомиопатии, факторы риска

Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее распространенным генетическим сердечно-сосудистым заболеванием. Мужчины болеют чаще, чем женщины. У больных молодого возраста данное заболевание является наиболее частой причиной внезапной смерти.

Другие причины гипертрофической кардиомиопатии:

• хронический алкоголизм;
• злокачественные заболевания крови;
• аллергическая реакция на токсичные вещества;
• врожденные дефекты клапанов;
• врожденные дефекты межжелудочковой перегородки и левого желудочка;
• тренировки в интенсивном режиме.

Факторы риска

Основными факторами риска, увеличивающими вероятность развития данного заболевания, являются:

• физические нагрузки (подъем тяжелого веса, изматывающие кардиотренировки);
• генетические мутации, способствующие заболеванию;
• стрессовые ситуации;
• ослабленный иммунитет;
• сердечные заболевания, вызванные инфекциями, например, миокардит или эндокардит вирусной/инфекционной природы.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии, диагностика

Гипертрофическая кардиомиопатия опасна тем, что начало проявления симптомов и их интенсивность не обязательно коррелируют со степенью развития заболевания.

Симптомы, вероятнее всего, появляются при тесной связи состояния митрального клапана и диастолической дисфункции.

Основными симптомами гипертрофической кардиомиопатии являются:

• одышка;
• редкий кашель;
• ощущение сдавленности в грудной клетке;
• боль в сердце;
• постоянная усталость;
• физический дискомфорт;
• затрудненное дыхание;
• предобморочные состояния или обмороки;
• головокружения;
• тахикардия;
• усиленное сердцебиение;
• ортопноэ (ночной храп).

Возможно появление отеков, в особенности при нахождении в сидячем положении. Отеки могут возникать и утром, и в вечернее время. Диастолическая дисфункция может привести к развитию предсердных аритмий, а также к фибрилляции предсердий — опасному состоянию, которое может вызвать сердечный приступ. Боль в груди может быть как постоянной, острой или ноющей, так и периодической — возникающей в результате физических нагрузок или после перенесенного стресса.

Физическое обследование может быть неплохим методом наводящей диагностики. Пальпация пульса в сонной артерии помогает отличить ГК от аортального стеноза или нарушений подклапанной мембраны аорты. В целом клиническая картина является переменной. Из-за сокращения или ограничения притока крови к коронарным артериям у больных развивается стенокардия.

Одышка во многом связана с увеличением жесткости левого желудочка. В результате отвердения тканей не только уменьшается его заполнение кровью, но и повышается давление в левом предсердии, вызывая обратное давление и появление интерстициальных заболеваний легких.

Нередко могут появляться симптомы, похожие на те, которые развиваются при застойной сердечной недостаточности, особенно непереносимость нагрузки.

Особо опасны следующие состояния:

• фибрилляция желудочков;
• спонтанная желудочковая тахикардия.

Эти состояния могут привести к быстрой, внезапной смерти.

Методы лечения гипертрофической кардиомиопатии

Существует два направления лечения гипертрофической кардиомиопатии: это медикаментозная терапия и изменение образа жизни. Хирургические методы лечения подразумевают миэктомию (при переходе от необструктивной формы заболевания к обструктивной), пересадку сердца.

Пациентам с данным заболеванием необходимо избегать интенсивных нагрузок:

• тренировок на выносливость;
• марафонов;
• силовых упражнений.

Эта деятельность повышает нагрузку на сердце и может способствовать гипертрофии левого желудочка.

Рекомендации по питанию:

• употребление достаточного количества воды;
• полноценный рацион;
• прием витаминных комплексов или питание с учетом поступления всех витаминов из пищи;
• употребление клетчатки, натуральных масел.

Медикаменты для лечения гипертрофической кардиомиопатии

1. Бета-блокаторы

Считаются препаратами первой линии терапии. Уменьшают сократительную силу сердца, а также снижают общую нагрузку на миокард и уменьшают потребность в кислороде. Противопоказаниями к приему бета-блокаторов являются: бронхоспазм, выраженная брадикардия, печеночная дисфункция. Препараты, относящиеся к категории бета-блокаторов: метопролола тартрат, метопролола сукцинат.

2. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

К таким препаратам относятся: верапамил, дилтиазем, дизопирамид, нифедипин, амлодипин, фелодипин.

3. Антикоагулянты (варфарин)

Препараты, которых необходимо избегать:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• нитраты;
• допамин, добутамин, норадреналин.