Гемоперикард, тампонада сердца

Среди всех видов осложнений, вызываемых острым инфарктом миокарда, гемоперикард является наиболее распространенным и достаточно опасным заболеванием.

• Гемоперикард: причины, развитие заболевания
• Симптомы гемоперикарда (тампонады сердца)
• Лечение гемоперикарда

Сердце состоит из нескольких мышечных слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда. Перикард же представляет собой тканевый «мешок», или околосердечную сумку, в которой сердце защищено от воздействий извне. Состоит перикард из соединительной ткани, его основная функция — защита сердца от посторонних воздействий, смещений и перерастягиваний во время физической нагрузки.

Гемоперикард: причины, развитие заболевания

Гемоперикард — это заболевание, которое выражается в накоплении крови в перикардиальной полости, или околосердечной сумке. Второе название гемоперикарда – сердечная тампонада.

В зарубежной медицинской литературе термином «сердечная тампонада» обозначают не только скопление в перикарде крови, но и жидкости. Независимо от рода накапливаемой жидкости, на сердце оказывается чрезмерное давление. Это давление не позволяет желудочкам расширяться в такой степени, в какой это необходимо для полноценной функции сердца и перекачивания крови ко всем внутренним органам. Такое состояние приводит к недостаточности внутренних органов, кардиальному шоку и летальному исходу.

Рисунок 1. Гемоперикард

Основные причины гемоперикарда

Накопление в перикарде крови (или другой жидкости) может быть вызвано такими причинами:

• пулевое ранение в грудь, колотые раны;
• тупой удар в область грудной клетки;
• случайная перфорация после катетеризации сердца, ангиографии или установки кардиостимулятора;
• прокол во время размещения катетера, передающего жидкость или лекарство внутренним органам;
• виды раковых опухолей, распространяющихся в область перикарда (чаще всего это раковые опухоли легких или грудной клетки);
• разрыв аневризмы аорты;
• перикардит, или воспаление перикарда;
• системная красная волчанка — воспалительное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани;
• высокие уровни облучения области сердца;
• сердечный приступ;
• почечная недостаточность;
• инфекции, которые поражают сердце.

Опасными осложнениями гемоперикарда являются остановка сердца и острая сердечная недостаточность. Гемоперикард можно условно классифицировать на травматический и нетравматический, вызванный внутренними причинами (опухолями, заболеваниями).

Симптомы гемоперикарда (тампонады сердца)

Основные симптомы гемоперикарда следующие:

• затрудненное дыхание;
• увеличенная частота сердечных сокращений;
• боль в груди, ощущение давления, жжения;
• чувство тяжести;
• одышка;
• внезапная бледность;
• синюшный оттенок кожи на лице.

Если гемоперикард вызван разрывом миокарда или разрывом аневризмы коронарной артерии или одной из её ветвей, в перикард попадает небольшое количество крови, что практически не ощутимо, однако если количество крови большое, больной испытывает следующие симптомы: задыхается, пульс становится слабым, проявляется мертвенная бледность и может наступить быстрый летальный исход.

Критическое количество крови, накопления которого достаточно для практически мгновенной смерти, составляет 400-500 мл. Без соответствующей диагностики и быстрого лечения о благоприятном прогнозе говорить не приходится.

Лечение гемоперикарда

Сердечная тампонада является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи и, конечно, госпитализации. В домашних условиях таким больным можно лишь оказать первую помощь и срочно вызвать скорую.

Лечение гемоперикарда преследует две цели. Сначала следует уменьшить давление на сердце, а затем приступать к лечению основного заболевания. Самый простой и эффективный способ устранения жидкости из перикарда — это откачка при помощи специальных инструментов. Инвазивная процедура, преследующая цель откачки крови из перикарда, называется торакотомией. В некоторых случаях удаляется часть перикарда, чтобы облегчить давление, оказываемое на сердце. Для стабилизации кровяного давления больные получают дополнительный кислород.

Если степень развития гемоперикарда слабая, в медикаментозном лечении пациенты не нуждаются. В этом случае показаны прохладные компрессы на область сердца, покой, постельный режим, сбалансированное питание без переедания, контроль эмоционального состояния. В процессе лечения проводится постоянный контроль гемодинамических показателей, если тампонада усугубляется, проводится дренирование перикардиальной полости, аспирация крови, и при необходимости – перикардиоцентез, или пункция перикарда.

Все хирургические процедуры на перикарде выполняются с соответствующим диагностическим сопровождением: ЭКГ, эхокардиограмма, а также контролем гемодинамических данных.