Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада сердца

Нормальное сердцебиение инициируется электрическим сигналом, который производится составляющей сердца — синусовым узлом, расположенным в верхней части правого предсердия.

• Виды и степени блокады сердца
• Причины предсердно-желудочковой блокады сердца
• Симптомы блокады сердца. Факторы риска атриовентрикулярной блокады сердца
• Лечение блокады сердца

Электрический сигнал проходит через предсердия и достигает атриовентрикулярного узла. После пересечения атриовентрикулярного узла электрический сигнал проходит через пучок Гиса. Этот пучок разделяется на тонкие нейронные ветви, пролегающие в правый и левый желудочек. Электрический сигнал проходит вниз по ветвям, и в конечном итоге достигает мышечных клеток желудочков, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь из сердца по всему телу. Блокада сердца происходит, когда естественный переход электрических импульсов от верхней к нижней части сердца задерживается или прерывается.

Виды блокады сердца

1. Блокада первой степени.

Электрические импульсы замедляются, однако успешно достигают желудочков. Блокада первой степени редко вызывает симптомы или серьезные проблемы сердечной функции. Хорошо подготовленные спортсмены нередко страдают от первой степени блокады сердца. Специфического лечения для данного заболевания не требуется.

2. Блокада второй степени.

Тип первый. Электрические импульсы задерживаются, с каждым ударом сердца всё более приближаясь к желудочкам. Такой процесс вызывает головокружение и другие симптомы. Нередко первый тип блокады второй степени проявляется лишь в состоянии сна.

Тип второй. Часть электрических импульсов не достигает желудочков. Таким больным рекомендованы кардиостимуляторы для улучшения работы сердца.

3. Блокада третьей степени.

Полная блокада сердца — ни один из электрических импульсов, идущих от предсердий, не достигает желудочков. Когда желудочки не получают электрических импульсов от предсердий, они генерируют импульсы, называемые желудочковыми или соединительными эвакуационными ударами. Желудочковые удары, как правило, очень медленные. Больные испытывают усталость и головокружение.

4. Блокада пучка Гиса.

В данном случае электрические импульсы замедляются или блокируются, поскольку проходят через проводящую ткань в одном из двух желудочков.

Причины предсердно-желудочковой блокады сердца

Наиболее распространенными причинами атриовентрикулярной блокады сердца являются:

• идиопатический фиброз и склероз проводящей системы;
• ишемическая болезнь сердца.

Дополнительные причины:

• лекарственные средства (например, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, амиодарон);
• повышение тонуса блуждающего нерва;
• вальвулопатия;
• врожденные пороки сердца;
• другие генетические нарушения.

Предсердно-желудочковая блокада может быть частичной или полной.

Для блокады первой степени (частичной) характерно замедление электрической проводимости сердца без пропущенных ударов. Единственным отличием является то, что интервал между ударами сокращается. При других типах блокады состояние больных колеблется от умеренно тяжелого до тяжелого, есть потребность в кардиостимуляторах.

Дополнительная помощь в виде кардиостимулятора требуется практически всем больным.

Если блокада вызывается антиаритмиками, прекращение приема препарата может быть эффективным, и всё же необходима временная стимуляция при помощи механических устройств. Спонтанное выздоровление возможно, однако случается редко.

Большинство пациентов с врожденной третьей степенью предсердно-желудочковой блокады требуют постоянного наличия кардиостимулятора до среднего возраста.

Симптомы блокады сердца. Факторы риска атриовентрикулярной блокады сердца

Некоторые больные с блокадой сердца не испытывают симптомов. Чаще всего так происходит при первом типе заболевания.

Основные симптомы второго и третьего типа это:

• обморок (синкопе);
• головокружение;
• боль в груди;
• сбивчивое дыхание;
• интенсивная брадикардия;
• ишемическая болезнь сердца;
• одышка;
• спутанность сознания;
• бессонница.

Первая степень может, однако, характеризоваться слегка замедленным сердцебиением, нарушением сердечного ритма.

Факторы риска, способствующие развитию атриовентрикулярной блокады сердца:

• Факторы риска, сердечная недостаточность;
• сердечный приступ;
• аномалии клапанов сердца;
• хирургическое вмешательство (клапаны сердца, сосуды);
• болезнь Лайма;
• воздействие токсических веществ;
• пожилой возраст;
• ожирение;
• избыток физических нагрузок.

Лечение блокады сердца

Долгосрочная медикаментозная терапия не показана при атриовентрикулярной блокаде сердца. В некоторых случаях показаны препараты, улучшающие сердечную деятельность, обезболивающие препараты, устраняющие боли в груди, препараты для нормализации давления.

Намного более эффективным методом лечения является терапия при помощи кардиостимулятора, которая не требует сопутствующей медикаментозной терапии.

Имплантация кардиостимулятора является несложной хирургической процедурой, которая проводится под местной анестезией. После процедуры пациент остается в больнице на ночь, после чего при отсутствии каких-либо побочных эффектов выписывается домой.

Временная транскутанная стимуляция является методом лечения медленного сердечного ритма (асистолии), вызванного атриовентрикулярной блокадой сердца. Целесообразно введение атропина (0,5-1,0 мг), улучшающее электрическую проводимость сердца при брадикардии.

Необходимо ограничить подъем тяжестей, избегать контактных видов спорта и длительного пребывания в помещениях с большим количеством измерительных и радиоприборов. Электромагнитные помехи, например, от линии электропередач или дуговой сварки, могут вызвать ингибирование стимуляции. Вот почему пациенты с кардиостимуляторами должны ограничить или полностью исключить нахождение вблизи источников электромагнитных колебаний.