Аневризма легочной артерии

Аневризма легочной артерии — редкая аномалия артерий. На каждые 14 тысяч вскрытий приходится 1 случай аневризмы легочной артерии, причем нередко заболевание протекает без наличия симптомов и не причиняет человеку беспокойства, в лечении не нуждается.

• Что такое аневризма легочной артерии, ее виды, диагностика
• Причины возникновения аневризмы легочной артерии
• Симптомы аневризмы легочной артерии
• Методы лечения аневризмы легочной артерии

Возникает аневризма как идиопатически, так и вследствие патологий. Патологические причины возникновения этого заболевания могут быть разными, в том числе могут быть вызваны сифилисом, атеросклерозом, травмами и легочной гипертензией. Примерно половина случаев заболевания связана с врожденными пороками сердца.

Что такое аневризма легочной артерии, ее виды, диагностика

Аневризма легочной артерии чаще всего сопровождает пороки сердца, чем другие сопутствующие дефекты развития сердечной мышцы.

Приобретенные случаи аневризмы легочной артерии связаны, в основном, с сифилисом и кистозной медиальной дегенерацией.

Так называемая истинная аневризма — это результат дилатации всех слоев стенок сосудов артерии.

Псевдоаневризма протекает подобным образом, однако не все слои подвергаются дилатации. С медицинской точки зрения аневризма представляет собой координационное расширение кровеносного сосуда с привлечением трех слоев его стенок. Псевдоаневризма, несмотря на то, что не все слои стенок расширены, имеет более высокий риск разрыва. Верхний предел нормы диаметра легочной артерии составляет 29 мм, междолевой артерии — 17 мм. Если данные показатели превышены, имеет место аневризма и, скорее всего, присутствуют симптомы данного заболевания. Диагноз обычно подтверждается при помощи компьютерной томографии. МРТ может показать утолщение артериальной стенки при болезни соединительной ткани и предоставить информацию о направлении потока крови в случаях постстенотической дилатации из-за болезни легочного клапана. Раннее распознавание и лечение важны для снижения заболеваемости и предотвращения смертности, особенно у пожилых пациентов.

Рисунок 1. Разрыв аневризмы

Причины возникновения аневризмы легочной артерии

Причины возникновения аневризмы легочной артерии могут быть врожденными и приобретенными, возникающими вследствие различных внешних факторов и заболеваний.

Например:

• травмы (часто приводят к псевдоаневризме);
• ятрогенные проявления, например, от катетеров;
• инфекционные заболевания;
• туберкулез, аневризма Расмуссена;

Приобретенные причины, ведущие к легочной гипертензии, в частности: врожденные кардиологические аномалии, увеличение левостороннего кровотока из-за шунтирования, увеличение гемодинамики, стеноз легочного клапана и поствальвулярный стеноз.

Среди прочих причин можно выделить:

• легочные васкулиты;
• болезнь Бехчета;
• синдром Хьюза-Стовина.

Врожденными причинами аневризмы легочной артерии и ложной аневризмы являются:

• недостаточность сосудистой стенки;
• пороки сердечных клапанов;
• кальцификация артерий;
• тяжелая хроническая легочная гипертензия;
• кальцификация тромба;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• дефект межпредсердной перегородки;
• различные следствия заболеваний сердца;

Риск разрыва или рассечения аневризмы является самым высоким у больных с тяжелой легочной гипертензией, связанной с комплексом Айзенменгера. Не менее популярной причиной является и хроническая легочная эмболия. Аневризмы, вызванные этим состоянием, связаны с интенсивным утолщением стенок артерий или тромбов, которые быстро кальцифицируются.

Другие причины:

• шистосомоз;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• фиброторакс;
• окклюзионное заболевание вен;
• левосторонняя сердечная недостаточность;
• миксома левого предсердия.

Идиопатическая, то есть беспричинная легочная аневризма возникает редко и диагностируется без установления основной причины или стимулирующего фактора. Она характеризуется плексиформными поражениями, пролиферацией эндотелиальных клеток и концентрическим ламинарным фиброзом легочной артерии.

Симптомы аневризмы легочной артерии

Легочная аневризма представляет собой выпуклость на стенке легочной артерии. Эта выпуклость является самым слабым местом артерии и может нести угрозу для жизни пациента, если ток крови изменяет свою интенсивность в силу некоторых факторов. Основными симптомами легочной аневризмы являются:

• затрудненное дыхание;
• кровотечение в легких;
• боль в груди;
• слабость;
• усталость при ходьбе;
• давление на гортанный нерв, следовательно, охриплость голоса.

Идиопатическая аневризма нередко протекает бессимптомно. Патологические критерии идиопатической легочной аневризмы таковы:

• расширение легочного ствола;
• атеросклеротические поражения сосудов легких;
• хроническое заболевание сердца (как сопутствующий симптом);
• одышка;
• интенсивное сердцебиение даже в состоянии покоя.

Методы лечения аневризмы легочной артерии

Основные методы лечения аневризмы легочной артерии — хирургические. Независимо от основного заболевания и этиологии, при отсутствии операционного риска их применение медики считают наиболее эффективным, хирургическое вмешательство дает долговременный положительный эффект и снижает риск смертности даже у пожилых пациентов.

Если легочная аневризма не вызывает симптомов, врач может посоветовать придерживаться выжидательной тактики и вести наблюдение за состоянием больного без оперативного вмешательства.

Стентирование — популярный метод лечения, поскольку стент укрепляет стенку артерии и позволяет минимизировать риск повторной аневризмы. Стентирование, как правило, выполняется уже после резекции — удаления проблемного участка и сшивания артерии. Таким образом, диаметр артерии уменьшается. Может быть выполнена также установка лавсанового протеза. Эта мера относится к паллиативным.