Веротекан (Verotekan)

Клинико-фармакологическая форма - топотекан

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 4 мг.

Описание препарата Веротекан (Verotekan)

Состав

1 флакон содержит:

Активное вещество: Топотекана гидрохлорид в пересчете на топотекан 4 мг;

Вспомогательные вещества: Винная кислота 20,0 мг,

Маннитол (маннит) 48,0 мг, *Натрия гидроксид 0,1 М или 1 М раствор или * Хлористоводородная кислота 0,1 М или 1 М раствор.

*При необходимости для корректировки рН раствора препарата в технологическом процессе.

Показания к применению

- Мелкоклеточный рак легкого.

- Рак яичника.

- Рецидивирующий или персистирующий рак шейки матки, не поддающийся хирургическому лечению и/или лучевой терапии (стадия IVB), в составе комбинированной терапии с цисплатином.

Противопоказания к применению

- Повышенная чувствительность к топотекану или компонентам препарата.

- Выраженное угнетение функции костного мозга (количество нейтрофилов менее 1500/мкл, тромбоцитов - менее 100000/мкл).

- Беременность и период лактации.

- Детский возраст (отсутствие достаточного опыта).

Возможные побочные эффекты

ВНИМАНИЕ! Если вы подозреваете, что при приеме препарата ваше самочувствие ухудшилось, появились какие-то побочные эффекты, нужно сразу же обратиться очно к врачу, назначившему препарат!

Длительное применение не вызывает повышения токсического действия топотекана. Серьезных проявлений кардиотоксичности, нейротоксичности, органной токсичности не отмечено.

Частота возникновения нежелательных явлений классифицируется следующим образом: очень часто (?1/10), часто (?1/100, <1/10), иногда (?1/1000, <1/100), редко (?1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи).

Со стороны системы кроветворения: очень часто - нейтропения, фебрильная нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия; часто - панцитопения; редко - выраженные кровотечения, обусловленные тромбоцитопенией; очень редко - экхимозы, кровоизлияния (слабо выраженные и не требующие специфического лечения).

Со стороны иммунной системы; часто - реакции гиперчувствительности, кожная сыпь.

Co стороны пищеварительной системы: очень часто - диарея, тошнота, рвота (в т.ч. тяжелой степени), абдоминальная боль, запор, стоматит, анорсксня (в т.ч. тяжелой степени); часто - гипербилирубинемия.

Со стороны кожи и кожных придатков: очень часто - алопеция.

Прочие: очень часто - повышение температуры тела, повышенная утомляемость, астения, присоединение вторичной инфекции; часто - слабость, сепсис.

Дозировка, как принимать Веротекан (Verotekan)

Внутривенно в виде 30-минутной инфузии.

Перед назначением первого курса терапии топотеканом количество нейтрофилов должно быть ?1500/мкл, тромбоцитов -?100000/мкл, а уровень гемоглобина - ?9 г/л.

Мелкоклеточный рак легкого. Рак яичников.

По 1,5 мг/м² ежедневно в течение 5 последовательных дней с интервалом в 3 недели. Для достижения эффекта рекомендуется провести минимум 4 курса терапии (среднее время наступления эффекта у больных раком яичника составляет 8-11,7 недели, у больных мелкоклеточным раком легкого - 6,1 недели. Приблизительно у 18% больных раком яичника эффект достигается после 5 и более курсов терапии).

Повторные курсы терапии топотеканом можно проводить только при следующих показателях: количество нейтрофилов ?1000/мкл, тромбоцитов - ?100000/мкл, а уровень гемоглобина - ?9 г/л (в том числе после переливания крови, если это необходимо). При выраженной нейтропении (количество нейтрофилов менее 500/мкл) в течение 7 дней или более, или фебрильной нейтропении, или в случае отсрочки лечения из-за нейтропении, следует:

- снизить дозу препарата до 1,25 мг/м² в день или при необходимости до 1,0 мг/м² в день, либо

-последующие курсы проводить с назначением профилактического введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), начиная с 6-го дня лечения (не ранее чем через 24 ч после окончания терапии топотеканом). Если нейтропения на фоне Г-КСФ сохраняется, доза топотекана должна быть уменьшена. При снижении числа тромбоцитов при предыдущем курсе химиотерапии менее 25000/мкл доза топотекана должна быть уменьшена аналогичным образом.

Если в связи с побочными эффектами требуется снижение дозы препарата ниже 1,0 мг/м², терапию топотеканом следует прекратить.

Рак шейки матки

Рекомендуемая доза топотекана - 0,75 мг/м² в 1-й, 2-й и 3-й дни. В 1-й день терапии перед введением топотекана проводится инфузия цисплатина в дозе 50 мг/м². Эта схема повторяется каждый 21 день, всего 6 курсов. При появлении признаков прогрессирования заболевания топотскан следует отменить.

Повторные курсы терапии топотеканом можно проводить только при следующих показателях: количество неитрофилов ?1500/мкл, тромбоцитов - ?100000/мкл, а уровень гемоглобина - ?9 г/л (в том числе после переливания крови, если это необходимо). При фебрильной нейтропении (повышение температуры тела до 38 °С и выше мри количестве нейтрофилов менее 1000/мкл) для последующих курсов рекомендуется снизить дозу топотекана на 20% до 0,6 мг/м².

При снижении числа тромбоцитов менее 10000/мкл доза топотекана должна быть уменьшена аналогичным образом.

В качестве альтернативы снижению дозы топотекана при фебрильной нейтропении рекомендуется введение Г-КСФ по окончании каждого последующего курса (прежде чем прибегнуть к снижению дозы топотекана). начиная с 4-го дня лечения (не ранее чем через 24 ч после окончания терапии топотеканом). Если фебрильная нейтропения па фоне Г-КСФ сохраняется, доза топотекана для последующих курсов должна быть уменьшена на 20% до 0,45 мг/м².

Дозы у пациентов с нарушением функции почек

Монотерипия

Для пациентов с КК ?40 мл/мин коррекция режима дозирования не требуется. Рекомендуемая доза для пациентов с КК от 20 до 39 мл/мин составляет 0,75 мг/м² в день. Рекомендации по режиму дозирования у пациентов со снижением КК менее 20 мл/мин отсутствует.

Комбинированная терапия

Начинать терапию топотеканом в комбинации с цисплатином для лечения рака шейки матки рекомендуется только пациенткам, у которых концентрация креатинина в плазме крови не превышает 1,5 мг/дл. Если во время лечения концентрация креатина в плазме крови превысил 1,5 мг/дл. следует выполнять рекомендации инструкции по применению цисплатина по уменьшению его дозы /отмене. В случае отмены цисплатина нет достаточных данных по продолжению терапии топотеканом в виде монотерапии у больных раком шейки матки.

Дозы у пациентов с нарушением функции печени

Для пациентов с нарушением функции печени (концентрация билирубина от 1,5 до 10 мг/дл) коррекция дозы не требуется.

Правила приготовления инфузионного раствора

Содержимое флакона растворяют в 4 мл стерильной воды для инъекций до концентрации 1мг/мл. Полученный раствор необходимо разбавить 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы до концентрации 25-50 мкг/мл. Приготовленный раствор может храниться при температуре от 5° до 30°С не более 24 ч.

Управление транспортом

Дополнительные указания при приеме Веротекан

Лечение топотеканом должно проводиться под наблюдением специалиста, имеющего опыт работы с противоопухолевыми препаратами.

Не рекомендуется назначать монотерапию топотеканом в качестве первой линии терапии. Гематологическая токсичность топотекана зависит от его дозы, необходимо регулярно проводить анализы крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, количества лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов.

При сочетании топотекана с другими цитостатическими препаратами необходимо корректировать его дозу.

При развитии выраженной нейтропении необходимо тщательное наблюдение с целью своевременной диагностики инфекционных осложнений.

При возникновении выраженной тромбоцитопении необходима крайняя осторожность при выполнении инвазивных процедур, регулярный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, а также выделений (для выявления признаков кровотечения). Женщинам репродуктивного возраста и мужчинам во время терапии топотеканом следует использовать надежные способы контрацепции.

При работе с препаратом необходимо соблюдать общепринятые правила обращения с цитотоксическими препаратами. При случайном попадании препарата на кожу или в глаза необходимо промыть их большим количеством воды.

Передозировка

Симптомы: нарастающее угнетение костного мозга, стоматит.

Лечение: симптоматическое, специфический антидот неизвестен.

Как хранить препарат

В защищенном от света месте при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Условия отпуска

Информация по упаковке

4 мг активного вещества во флаконы бесцветного стекла герметично укупоренные резиновыми пробками, с обкаткой колпачками алюминиевыми или алюмо-пластиковыми колпачками. 1 флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. 5 флак

Информация для врачей о препарате Веротекан

Фармакологическая группа

Фармакодинамика

Фармакокинетика

При внутривенном введении топотекана взрослым в дозе 0,5-1,5 мг/м² в виде 30-мннутной ежедневной инфузии в течение 5 дней площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) увеличивается пропорционально увеличению дозы. Связывание с белками плазмы составляет 35%. Объем распределения (V_d) составляет около 132 л. Метаболизируется в печени. Основным путем метаболизма топотекана является рН-зависимый гидролиз лактонового кольца, при котором образуется карболовая кислота с открытым кольцом. Топотекан не иигибируст изоферменты CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8/9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E, CYP3A или CYP4A, входящие в систему цитохрома Р450, а также цитозольные ферменты дигидропиримидиноксидазу или ксантиноксидазу. Плазменный клиренс - 64 л/ч. Период полувыведения (Т_1/2) - 2-3 ч 20-60% введенной дозы выводится почками в неизмененном виде или в виде метаболитов.

Плазменный клиренс топотекана у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) 41-60 мл/мин) снижается приблизительно на 67%. V_d также несколько уменьшается и, таким образам, Т_1/2 увеличивается только на 14%. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью плазменный клиренс топотекана уменьшается на 34%. V_d уменьшается на 25%, что приводит к увеличению Т_1/2 с 1,9 ч до 4,9 ч.

Пламенный клиренс топотекана у пациентов с печеночной недостаточностью снижается до 67%, Т_1/2 увеличивается приблизительно на 30 %, при этом значимых изменений в V_d не наблюдается.

При назначении топотекана в комбинации с цисплатином (цисплатин в 1-й день, топотекан в 1-й и 5-и день) клиренс топотекана уменьшается на 5-й день по сравнению с 1-м днем (19,1 л/ч/м² по сравнению с 21,3 л/ч/м²).

Взаимодействие с другими веществами

Усиление миелосупрессии возможно при комбинированном применении топотекана с другими цитостатическими препаратами, что требует соответствующей коррекции дозы топотекана.

Характер взаимодействия топотекана с препаратами платины зависит от последовательности их назначения, а именно, от того, назначают ли препараты платины в 1-й или 5-и день применения топотекана. Если препараты платины назначают в 1-й день, то следует применять уменьшенные дозы каждого препарата по сравнению с дозами при назначении препаратов платины в 5-й день. Ниже приведены дозы и схемы применения топотекана и препаратов платины:

- цисплатин в 1 -й день в дозе 50 мг/м и топотекан в дозе 0.75 мг/м с 1-го по 5-й день;

- цисплатин в 5-й день в дозе 50 мг/м и топотекан в дозе 1,25 мг/м с 1 -го по 5-й день;

- карбоплатин в 1-й день: AUC 5 (формула Кальверта), топотекан в дозе 0,5 мг/м2 с 1-го по 5-й день;

- карбоплатин в 5-й день: AUC 5 (формула Кальверта), топотекан в дозе 1,0 мг/м2 с 1-го по 5-й день;

Топотекан не ингибирует изоферменты цитохрома Р450. Совместное применение с гранисетрон, ондансетроном, морфином, глкжокортиостероидами не оказывает существенного влияния на фармакокинетические параметры топотекана.