Нейтронорм (Neutronorm)

Поливитамины с макро- и микроэлементами и растительными компонентами

Фармако-терапевтическая группа

Поливитаминное средство+мультиминерал

Состав

Активное вещество -- циметидин.

Показания к применению

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; профилактика обострения язвенной болезни, симптоматические язвы, эрозивный и рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона, профилактика кровотечений из верхних отделов ЖКТ и в послеоперационном периоде.

Противопоказания к применению

Беременность и лактация. Нейтронорм не рекомендуется для лечения детей, не достигших периода полового созревания.

Применение Нейтронорма. Индивидуальная доза устанавливается врачом. Капсулы 200 мг.До исчезновения болевых симптомов:по 1 капсуле 3 раза в день во время еды и 2 капсулы перед сном;далее по 2 капсулы 3 раза в день и 2 капсулы перед сном; затем 2 капсулы перед сном.Максимальная суточная доза Нейтронорма составляет 2 г /2000 мг/.

Таблетки ретард 350 мг. До исчезновения болевых симптомов, при легких формах эаболевания: по 2 таблетке перед сном или по 1 таблетке утром и вечером во время еды; затем - 1 таблетка перед сном. При тяжелых формах заболевания: таблетка во время еды 3 раза в день в течение 1 недели. Затем - 1 таблетка во время еды 2 раза в день. При длительном лечении достаточно 1 таблетки перед сном.

Ампулы 200 мг /2 мл/. Препарат вводится внутривенно, реже внутримышечно.Однократная доза составляет 200 мг и может повторяться каждые 4-6 часов.Для внутривенной капельной инфузии оптимальная доза /200 мг/ вводится со скоростью 100 мг/час и повторяется через каждые 4-6 часов. Предельно допустимая суточная доза --1,5 г/1 500 мг/.

Возможные побочные эффекты

ВНИМАНИЕ! Если вы подозреваете, что при приеме препарата ваше самочувствие ухудшилось, появились какие-то побочные эффекты, нужно сразу же обратиться очно к врачу, назначившему препарат!

Жидкий стул, запоры, мышечные боли, головокружения, чувство слабости, усталости, головные боли и кожные высыпания. В редких случаях наблюдалась гинекомастия, галакторея, лейкопения или нейтропения, а также тромбоцитопения. Прекращение приема препарата вело, как правило, к исчезновению этих проявлений. Принципиально необходимо только медленное внутривенное введение Нейтронорма.

Дозировка, как принимать Нейтронорм

Небилан Ланнахер следует принимать внутрь, независимо от приема пищи, с достаточным количеством жидкости, желательно в одно и то же время суток.При артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца по 2.5-5 мг 1 раз/сут. При необходимости, суточную дозу можно увеличить до 10 мг .:Максимальная суточная доза - 10 мг. У пациентов с почечной недостаточностью (КК более 20 мл/мин), а также у пациентов в возрасте старше 65 лет начальная доза, составляет 25 мг/сут (1/2 таблетки по 5 мг). При необходимости дозу увеличивают до 5 мг. При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин) максимальная суточная доза составляет 10 мг. Увеличение дозы у таких пациентов следует проводить с особой осторожностью.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение хронической сердечной недостаточности должно начинаться с постепенного увеличения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. Подбор доз в начале лечения необходимо осуществлять по следующей схеме. Выдерживая недельные интервалы и основываясь на переносимости этой дозы пациентом.

Дополнительные указания при приеме Нейтронорм

Не рекомендуется резко прекращать лечение Нейтронормом. При одновременном назначении Нейтронорма с лекарственными препаратами, метаболизирующимися в печени (пропранолол, верапамил, бензодиазепины, перо-ральные антикоагулянты), возможно повышение их концентрации в плазме крови. При длительном лечении препаратом необходим систематический контроль функционального состояния печени и картины периферической крови.

Особенности Нейтронорм-ретарда: рецидивы язвенной болезни возникают значительно реже; необходимость оперативного лечения также значительно уменьшается: как правило, не требуется назначения сопутствующего лекарства. Лечение Нейтронормом-ретард сделало возможным щадящую терапию, т.к. побочные эффекты почти не проявляются.

Прекращать терапию следует постепенно (в течение 1–2 нед). Урежение ЧСС до 55 уд./мин требует уменьшения дозы. На фоне сахарного диабета возможна маскировка признаков гипогликемии, при гиперфункции щитовидной железы — тахикардии. Может усиливать реакции на пыльцу и другие аллергены. Следует отменить за 24 ч перед оперативным вмешательством с использованием общей анестезии (включая хирургическую стоматологию) или выбрать анестезирующее средство с наименьшим отрицательным инотропным действием. При необходимости одновременного назначения антацидов небиволол принимается во время еды, а антациды — между приемами пищи. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. На время лечения рекомендуется исключить прием алкоголя.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение артериального давления, тошнота, рвота, цианоз, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада (AV блокада), острая сердечная недостаточность, бронхоспазм, потеря сознания, кома, кардиогенный шок, остановка сердца.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь; в случае выраженного снижения артериального давления придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, при необходимости в/в введение жидкости и вазопрессоров, при необходимости - глюкагон; при брадикардии - в/в введение 0.5-2 мг атропина, при отсутствии положительного эффекта возможна постановка трансвенозного или внутрисердечного электростимулятора; при AV блокаде II-III степени рекомендуется введение бета-адреностимуляторов, при их неэффективности следует рассмотреть вопрос о постановке искусственного водителя ритма; при сердечной недостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозйдов и диуретиков, при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина, добутамина или вазодилататоров; при бронхоспазме - в/в введение бета-2-адреномиметик. При желудочковой экстрасистолий - лидокаин (препараты Iа класса не применяются). При судорогах - в/в диазепам.

Как хранить препарат

Не требует специальных условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 3 года.

Условия отпуска

По рецепту.

Информация для врачей о препарате Нейтронорм

Фармакодинамика

Нейтронорм /циметидин/ относится к 1 поколению Н2-гистаминоблокаторов. Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную, так и стимулированную гистамином. Одновременно со снижением продукции соляной кислоты и увеличением рН снижается и активность пепсина.

Фармакокинетика

Всасывание. После применения внутрь небиволол быстро абсорбируются из ЖКТ. Прием пищи не влияет на всасывание препарата, поэтому небиволол можно принимать независимо от приема пищи. Биодоступность после приема внутрь составляет около 12% у лиц с «быстрым» метаболизмом и является почти полной у лиц с «медленным» метаболизмом. Эффективность

небиволола не зависит от скорости метаболизма.

Распределение. Связь с белками плазмы для D-небиволола - 98.1%, для L-небиволола — 97.9%.

Метаболизм. Небиволол метаболизируется путем ациклического или ароматического гидроксидирования, N-дезалкилирования и глюкуронирования, кроме того, образуются глюкурониды гидроксиметаболитов. На метаболизм небиволола по

пути ароматического гидроксилирования влияет генетический полиморфизм ферментной системы CYP2D6. У пациентов с «быстрым» метаболизмом значения T_1/2 энантиомеров небиволола составляют в среднем 10 ч, у пациентов с «медленным» метаболизмом эти значения в 3-5 раз увеличиваются. T_1/2гидроксиметаболитов составляет 24 ч у лиц с «быстрым» метаболизмом, у лиц с «медленным» - приблизительно в 2 раза длиннее. Равновесная концентрация небиволола в плазме у большинства пациентов с «быстрым» метаболизмом» достигается в течение 24 ч, для гидроксиметаболита этот срок увеличивается до нескольких дней.

Выведение. Препарат выводится кишечником (48%) и почками (38%). Экскреция неизмененного небиволола почками не превышает 0.5% от принятой дозы.

Взаимодействие с другими веществами

Флоктафенин: в случае шока или артериальной гилотензии, вызванных приемом флоктафенина, бета-адреноблокаторы ослабляют компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы.

Сультоприд: повышение риска возникновения желудочковой аритмии, особенно по типу «пируэт» (torsade des pointes).

При одновременном применении бета-адреноблокаторов с блокаторами «медленных» кальциевых каналов (БМКК) (верапамил, дилтиазем) усиливается отрицательное действие на сократимость миокарда и AV проводимость.
Противопоказано в/в введение верапамила на фоне небиволола. При сочетании с гипотензивными средствами, нитроглицерином или БМКК может развиться выраженная артериальная гипотензия (особая осторожность необходима при
сочетании с празозином).

При одновременном применении с антиаритмическими препаратами I класса и с амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного действия и удлинение времени проведения возбуждения по предсердиям.

При одновременном применении небиволола с сердечными гликозидами не выявляется влияния на замедление AV проводимости. Одновременное применение небиволола и препаратов для общей анестезии может вызывать подавление рефлекторной тахикардии и увеличивать риск развития артериальной гипотензии.

Клинически значимого взаимодействия небиволола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не установлено. Ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантного средства может применяться одновременно с небивололом.

Одновременное применение трициклических антидепрессантов, барбитуратов и производных фенотиазина может усиливать гипотензивное действие небиволола.

Баклофен, амифостин: их одновременное применение с гипотензивными препаратами может вызвать значительное падение АД, поэтому требуется коррекция дозы гипотензивных препаратов.

Мефлохин: теоретически, совместное назначение мефлохина с небивололом может привести к удлинению интервала QT.

Инсулин и другие гипогликемические препараты: хотя небиволол не влияет на уровень глюкозы, его применение одновременно с инсулином и другими гипогликемическими препаратами может маскировать симптомы гипогликемии
(сердцебиение и тахикардию).

При одновременном применении с глазными каплями, содержащими бета-адреноблокаторы, может усиливаться эффект небиволола.

Фармакокинетическое взаимодействие.

При одновременном применении с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина, или с другими средствами, биотрансформирующимися с участием изофермента CYP2D6, метаболизм небиволола замедляется. При одновременном применении небиволол не оказывает влияния на фармакокинетические параметры дигоксина.

При одновременном применении с циметидином концентрация небиволола в плазме крови увеличивается (данные о влиянии на фармакологические эффекты препарата отсутствуют). Одновременное применение ранитидина не оказывает влияния на фармакологические параметры небиволола.

При одновременном применении небиволола с никардипином концентрации активных веществ в плазме крови несколько увеличиваются, однако это не имеет клинического значения.

Одновременный прием этанола, фуросемида или гидрохлортиазида не влияет на фармакокинетику небиволола.

Не установлено клинически значимого взаимодействия, небиволола и варфарина. При одновременном применении симпатомиметические средства подавляют активность небиволола.