Лантокс (Lantox)

Клинико-фармакологическая форма - ботулинический токсин типа a

Форма выпуска

Описание препарата Лантокс (Lantox)

Порошок белого цвета, без вкуса и запаха, без посторонних включений.

Состав

На 1 флакон:

ботулинический токсин типа А - 50 или 100 ЕД, желатин - 5 мг, декстран - 25 мг, сахароза - 25 мг.

Показания к применению

I. Локальные мышечные спазмы:

- Блефароспазм;

- Спастичность мышц верхней конечности: а) в области кисти, б) в области локтевого сустава, в) в области плеча;

- Спастичность мышц нижней конечности: а) в области стопы, б) в области колена, в) в области бедра;

- Гемифациальный спазм;

- Гиперактивный мочевой пузырь;

- Детрузорно-сфинктерная диссинергия;

- Гиперфункционалъные мимические морщины, нейрокосметическиё дефекты;

- Косоглазие.

II. Вегетативные расстройства:

- Гипергидроз.

III. Болевые синдромы:

- Миофасциальные болевые синдромы;

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Нарушения нервно-мышечной передачи (миастения, синдром Ламберта-Итона и др.

Беременность и лактация.

Гемофилия.

Воспалительный процесс в месте инъекции и заболевания кожи.

Ограничения:

Препарат не вводят при повышенной температуре и остром инфекционном и неинфек­ционном заболеваниях.

Препарат малоэффективен или неэффективен при косоглазии в 50 призм диоптрий или устойчивом косоглазии, косоглазии при синдроме Дауна, вызванным слабостью бо­ковой прямой мышцы (lateral erectus), косоглазии в результате чрезмерной оперативной коррекции, хроническом паралитическом косоглазии, хроническом параличе VI или IV черепно-мозгового нерва.

При лечении локальных мышечных спазмов препарат неэффективен при фиксированных контрактурах.

Исключение введения препарата в период применения антибиотиков-аминогликозидов, эритромицина, тетрациклина, полимиксинов, курареподобных миорелаксантов.

Возможные побочные эффекты

ВНИМАНИЕ! Если вы подозреваете, что при приеме препарата ваше самочувствие ухудшилось, появились какие-то побочные эффекты, нужно сразу же обратиться очно к врачу, назначившему препарат!

При лечении блефароспазма и гемифациального спазма возможно появление птоза века, выворот нижнего века, замедление частоты моргания, неполное смыкание век, слабость мышц лица, расположенных в непосредственной близости от места инъекции. Эти симптомы исчезают через 3-8 недель без какого-либо лечения. Наиболее вероятное и ожидаемое побочное явление после инъекции - преходящий полуптоз, который может в течение 2-3 недель доставлять пациентам неудобства. В этих случаях можно рекомендо­вать фиксировать пластырем край века к коже под бровью.

При эндоскопическом введении Лантокса в наружный сфинктер уретры и детрузор возможно появление транзиторного недержания мочи, гематурия и уретрорагия, обостре­ние уроинфекции. Все осложнения носят обратимый характер и обычно ликвидируются симптоматическим лечением в течение 2-3 дней.

При лечении хронических головных болей могут отмечаться легкие преходящие по­бочные эффекты - полуптоз, асимметрия бровей в первые 2 недели, отечность верхних век. При чрезмерном ослаблении мышц задних отделов головы и заднее-боковой группы мышц шеи возможно нарушение разгибания шеи.

Типичный побочный эффект при лечении гемифациального спазма - птоз, развива­ется так же часто, как и при лечении блефароспазма, особенно если препарат вводился в пальпебральную часть круговой мышцы глаза. Чаще птоз возникает у пациентов с нали­чием недостаточности функции лицевого нерва.

Побочные эффекты при лечении гипергидроза минимальны (1-2%): локальные микрогематомы и легкая преходящая слабость мелких мышц кисти или пальцев руки при инъекции этой области.

При лечении спастичности наиболее частыми побочными эффектами являются гриппоподобные симптомы, сухость во рту, боль в месте инъекции, фарингит, общая сла­бость, запор, диарея, сонливость. Как правило, эти побочные явления исчезают в течение двух недель и не требуют отдельного лечения.

"Теннисный локоть". При инъекции в общий разгибатель пальцев у некоторых па­циентов развивается слабость разгибания пальцев кисти.

При лечении косоглазия у некоторых пациентов возможно появление временного птоза века разной степени, вертикальные отклонения и, крайне редко, мидриаз, вследствие распространения токсина на смежные мышцы. Эти симптомы исчезают в течение нескольких недель без какого-либо лечения.

Врачу следует предупредить пациента о возможности развития перечисленных побочных эффектов и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

Дозировка, как принимать Лантокс (Lantox)

Локальные мышечные спазмы

Блефароспазм

Во время инъекции пациент находится в положении сидя, затылок прислонен к неподвижной опоре. Препарат вводят неглубоко в m. Orbicularis oculi, чем ближе к глазу, тем поверхностнее (внутрикожно) в 4-5 точек. При типичном блефароспазме в 2 точки области верхнего века, расположенные медиальнее и латеральнее от вертикальной зрачко­вой линии, и 2-3 точки в области наружного угла глаза. При претарзальном блефароспазме точки инъекции в области верхнего века располагаются в нижней части верхнего века непосредственно у линии роста ресниц.

Следует избегать инъекции в области середины верхнего века и внутреннего угла глаза из-за риска развития побочных эффектов (птоза, слезотечения, диплопии).

Суммарная доза при двустороннем блефароспазме в большинстве случаев составляет 25 ЕД на каждый глаз. В случае одностороннего блефароспазма инъекции выполняют только на стороне пораженного глаза. Начальная доза для каждой точки 2,0-3,0 ЕД. Максимальная доза для каждой точки 5,0 ЕД. При претарзальном блефароспазме в каждую точку верхнего века вводят не более 2,0-2,5 ЕД, в область наружного угла глаза - по обычной схеме.

Используют инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33G.

После инъекции в течение 5 минут рекомендуется охлаждать область инъекций (у наружного утла глаза) мешочками с кубиками льда. Для более быстрого и стойкого наступления действия препарата пациенту рекомендуется в течение 15-20 минут активно зажмуриваться и открывать глаза. Повторные инъекции проводят по мере необходимости, но не ранее чем через 2 месяца.

Гемифациальный спазм

Методика лечения гемифациального спазма Лантоксом в целом сходна с методикой лечения блефароспазма. Доза Лантокса при инъекции только вокруг глаза не превышает 25 ЕД на одну сторону.

В мышцы угла рта (большую и малую скуловые мышцы) вводят по 2,5 ЕД Лантокса; увеличение дозы может осложняться опусканием угла рта. Для сохранения симметрии рта возможна корректирующая инъекция в эти же мышцы с противоположной ("здоровой") стороны. При распространенных вариантах гемифациального спазма с вовлечением лобной мышцы, мышцы нахмуривателя бровей и платизмы дополнительно вводят в каждую мышцу по 5-10 ЕД.

Суммарная доза Лантокса при распространенных вариантах гемифациального спазма на одну процедуру составляет 50 ЕД и более. Максимальную дозу определяют индивидуально и составляет сумму доз на каждую вовлеченную мышцу.

Используют инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33G. Повторные инъекции проводят по мере необходимости, но не ранее чем через 2 месяца.

Спастичность мышц верхней конечности

Спастичность в области кисти

Во время инъекции пациент находится в положении сидя на стуле или лежа на спине, рука лежит на горизонтальной плоскости.

Средняя терапевтическая доза Лантокса пои патологических сгибательных установках кисти и пальцев - 150 ЕД. Общая доза распределяется между m. Flexor carpi radialis - 20-40 ЕД, m. Flexor carpi ulnaris - 20-40 ЕД, т. Flexor digitorum superficialis 20-40 ЕД, m. Flexor digitorum profundus - 30-60 ЕД.

Для проведения инъекций используют инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33G, а также иглы для внутримышечных инъекций размером 21-23G и проведение ЭМГ-контроля. Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца.

Спастичность в области локтевого сустава (сгибание в локтевом суставе)

Средняя терапевтическая доза Лантокса при сгибательной установке в локтевом суставе - 100-200 ЕД. Общая доза распределяется между мышцами: m. Biceps brachii - 50-100 ЕД, m. Brachialis - 25 ЕД, m. Brachioradialis - 25 ЕД. Инъекции выполняет иглами для внутримышечных инъекций 21 и 23G. ЭМГ-контроль не требуется из-за поверхностного расположения мышц.

Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца.

Спастичность в области плеча (приведение плеча и его внутренняя ротация)

Во время инъекции пациент находится в положении сидя. Средняя терапевтическая доза Лантокса при приведении плеча и его внутренней ротации 150-250 ЕД. Общая доза распределяется между мышцами: ш. Pectoralis major - 75 ЕД, m. Teres major - 25 ЕД, m. Subscapularis - 25 ЕД и m. Latissimus dorsi - 25-50 ЕД.

Инъекции выполняют иглами размером 21-23 G, требуется ЭМГ-контроль. Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца.

Спастичность мышц нижней конечности

Спастичность в области стопы (эквиноварусная деформация стопы)

Суммарная доза Лантокса при эквиноварусной деформации стопы 200 ЕД. Если препарат вводится только в m. Gastrocnemius, то его доза составляет 100-150 ЕД. Вся доза распределяется на 2 головки икроножной мышцы и вводится в 4 точки (по.2 точки в каждую головку). Инъекции выполняют иглой длиной не менее 4 см. Как правило, проведение ЭМГ-контроля не требуется. Инъекции проводят внутримышечно в проксимальную четверть и дистальные 3/4 икроножной мышцы, или в проксимальную 1/3 и дистальные 2/3 мышцы.

В тех случаях, когда ведущее значение в спастичности имеет повышенный тонус m. Soleus, общая доза вводимого препарата составляет 50-100 ЕД. В тех случаях, когда спастичность вызвана высоким тонусом как икроножной, так и камбаловидной мышцы, необходимо провести инъекцию Лантокса в обе эти мышцы в дозе 150-300 ЕД.

Если в деформации стопы доминирует варусный компонент, то необходимо проводить сочетанное введение Лантокса как в m. Gastrocnemius в дозе 100-150 ЕД, так и в m. Tibialis posterior в дозе 50-100 ЕД. Для поддержания эффекта необходимо проводить повторные инъекции, но не ранее чем через 2 месяца.

Наиболее часто инъецируемыми мышцами являются: m. Gastrocnemium, m. Soleus и Tibialis posterior (общая доза 150 - 300 ЕД).

Средняя терапевтическая доза для m. Gastrocnemius составляет 100-150 ЕД. Общая доза распределяется между 2 головками икроножной мышцы и вводится в 4 точки (по 2 точки в каждую головку). Инъекции выполняют иглой длиной размером 23G. Как правило, проведение ЭМГ-контроля не требуется.

Средняя терапевтическая доза для m. Soleus составляет 50-100 ЕД. Инъекции выполняют иглой длиной размером 21G. Как правило, проведение ЭМГ-контроля не требуется.

Средняя терапевтическая доза для Tibialis posterior составляет 50-100 ЕД. Требуется ЭМГ-контроль. Повторные инъекции осуществляются через 3-4 мес.

Спастичность в области колена

Эквинусная деформация может сочетаться со спастичностью задней группы мышц бедра, приводящей к сгибательной контрактуре коленного сустава. В этих случаях следует вводить Лантокс в полусухожильную и полуперепончатую мышцы в дозе 50-100 ЕД в 1-2 точки каждой мышцы.

Инъекции в m. Semitendinosus и m. Semimembranosus выполняют внутримышечными иглами размером 21 G, проведение ЭМГ-контроля, как правило, не требуется.

Если доминирует спастичность четырехглавой мышцы бедра, то формируется разгибательная установка в коленном суставе. При этом рекомендуется введение препарата в прямую и латеральную головки m. Quadriceps femoris в общей дозе 100-150 ЕД.

Инъекции в прямую и латеральную головки m. Quadriceps femoris выполняют иглой длиной 5-7 см, в проведении ЭМГ-контроля, как правило, нет необходимости, поскольку мышцы расположены поверхностно и хорошо пальпируются. Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца. Спастичность в области бедра

При спастичности в проксимальных мышцах бедра - подвздошно-поясничной и прямой мышце бедра Лантокс вводят в m. Iliopsoas в дозе 100-150 ЕД. При необходимости возможно проведение дополнительных инъекций в m. Rectus femoris в дозе 50-100 ЕД.

Инъекцию в m. Iliopsoas выполняют длинной иглой - до 10 см, желательно проведение ЭМГ-контроля из-за глубокого расположения мышцы. Точка инъекции находится на 3-4 см латеральнее пульсации бедренной артерии, сразу под паховой связкой; глубина введения до 7-8 см. Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца.

Гиперактивный мочевой пузырь

Производят эндоскопические инъекции препарата стенку мочевого пузыря под постоянным визуальным контролем в 20-30 точек по 1 мл из расчета 10 ЕД в 1 точку введения. Максимальная доза введения составляет 300 ЕД.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Наружный сфинктер мочевого пузыря (нерасслабляющийся наружный сфинктер уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия)

Лантокс вводят трансуретрально или трансперинеально в наружный сфинктер уретры в дозе 100 ЕД под контролем ЭМГ. Объем вводимого раствора должен составлять не более 8 мл, а доза вводимого препарата не более 100 ЕД. Повторные инъекции выполняют по мере необходимости, обычно каждые 6-12 месяцев.

Сфинктеры прямой кишки (парадоксальная пубо-ректальная диссинергия, анальные трещины, запоры)

Лантокс вводят в две точки каждой пубо-ректальной мышцы в общей дозе 50-100 ЕД. Для расслабления внутреннего анального сфинктера Лантокс вводят в переднюю часть сфинктера под контролем ЭМГ. Средняя доза составляет 20 ЕД.

При спастичности мышц промежности, проявляющейся вагинизмом, анизмом или анальной трещиной, препарат вводится трансперинеально.

При вагинизме препарат вводят в переднюю стенку влагалища в дозе 30-50 ЕД.

При анизме (патологическом спазме пуборектальной мышцы) в дозе 25-50 ЕД в каждую пуборектальную мышцу с двух сторон.

При анальной трещине инъекции Лантокса осуществляются в переднюю часть внутреннего анального сфинктера в дозе 20 ЕД.

Повторные инъекции выполняют по мере необходимости, обычно каждые 6-12 месяцев.

Гиперфункциональные мимические морщины

Область лба

Инъекции производят на расстоянии 2-2,5 см от бровей. Точки инъекции (обычно 4-8 точек) располагаются с интервалом 2 см друг от друга. Инъекции производят симметрично, подкожно или внутримышечно, с одинаковой дозировкой во избежание асимметрии бровей. Доза в каждую точку составляет 2,0-4,0 ЕД, общая доза: 8-32ЕД.

Морщины в области переносицы (межбровной области)

При наличии у пациента глубокой и длинной межбровной борозды, проводят дополнительное введение по 2,5-5,0 ЕД в точки, расположенные на 5-7 мм выше первичных точек. Глубина введения иглы - 2-3 мм, направление - вертикально вниз.

Кроме того, проводят дополнительную инъекцию в точку, расположенную в центре линии, соединяющей медиальные края бровей. Доза в данную точку составляет от 2,5 до 7,5 ЕД в зависимости от возраста и пола. Положение иглы - спереди назад, глубина введения иглы - 2-3 мм. Общее количество препарата, введенного в область межбровья, не должно превышать 25 ЕД.

Морщины у внешних уголков глаз

Инъекции производят подкожно в 2-4 точки, находящиеся на расстоянии 1,5 см от латерального угла глаза, расположенные симметрично в наружном сегменте данной области, на расстоянии 1-2 см друг от друга, в зависимости от количества морщин у пациента. Доза в каждую точку составляет 1,5-4 ЕД, общая доза: 3-16 ЕД с каждой стороны.

Морщины в области спинки носа

В данной области инъекции производят в 2 точки симметрично в области спинки носа внутрикожно. Доза в каждую точку составляет 1,5-2 ЕД, общая доза: 3,0-4,0 ЕД.

Наряду с вышеуказанными зонами введения препарата Лантокс, иногда требуется коррекция: над верхней губой для коррекции вертикальных ("кисетных") морщин Лантокс (вводят подкожно/внутримышечно в одну точку посередине верхней губы) или в две точки ближе к области vermilion, на расстоянии 3-5 мм от красной каймы губ; в мышцу, опускающую углы рта (треугольную мышцу, m. Depressor anguli oris), для приподнимания углов рта и уменьшения выраженности губо-подбородочной складки ("складки скорби") Лантокс вводят внутрикожно, на расстоянии 1 см от края нижней челюсти в точку проекции максимальной активности этой мышцы, в дозе 2-3 ЕД; для лифтинга боковых отделов лица (коррекции овала лица) Лантокс вводят подкожно в две точки вдоль края нижней челюсти на расстоянии 2 см друг от друга, в дозе 2-3 ЕД в точку; в области мышцы смеха для коррекции вертикальных морщин ("скобок") латеральнее носо-губной складки Лантокс вводят внутрикожно в 1-2 точки, расположенные по линии углов рта на 2-3 см латеральнее носо-губной складки; в области шеи для коррекции тяжей m. Platyzma Лантокс вводят внутримышечно в середину каждого видимого тяжа в дозе 3-5 ЕД в точку.

В указанные точки Лантокс вводят также при наличии патологических синкинезий и контрактур. Для улучшения рельефа передней поверхности шеи Лантокс вводят в дополнительные 4-6 точек подкожно/внутрикожно в дозе 1-2 ЕД в точку.

Синкинезии и контрактуры мимических мышц

Точки инъекций при лечении синкинезий и контрактур идентичны точкам гемифациального спазма, однако доза Лантокса в каждую точку и общая доза на одну процедура должна быть на 25-50% ниже.

Косоглазие

При лечении косоглазия Лантокс вводят при помощи коаксиальной электродной иглы, с электромиографическим контролем под местной анестезией с использованием 0,5 % дикаина. Инъекции в экстраокулярные мышцы выбирают в соответствии с типом косоглазия.

Для вертикального и горизонтального мышечного косоглазия с отклонениями менее чем 20 призм диоптрий, начальная доза в каждую мышцу должна составлять 1,25-2,5 ЕД, для горизонтального косоглазия с отклонениями 20-40 призм диоптрий, доза в каждую мышцу составляет 2,5-5 ЕД, для горизонтального косоглазия с отклонениями 40-50 призм диоптрий, начальная доза в каждую мышцу составляет 2,5 ЕД и может быть увеличена (до 5 ЕД каждый раз) в зависимости от эффекта. При лечении стойкого паралича VI черепного нерва, длящегося более чем 1 месяц, доза в 1,25-2,5 ЕД может быть введена в медиальную прямую мышцу.

Для создания защитного птоза у пациентов с лагофтальмом Лантокс вводят в середину верхнего века внутрикожно в зону проекции мышцы, поднимающей верхнее веко, в дозе 10-20 ЕД.

Вегетативные расстройства

Гипергидроз

Минимальная доза 0,5 ЕД на 1 см², при интенсивном гипергидрозе до 1-2 ЕД на 1 см². Рекомендуемый объем вводимого препарата в одну зону не должен превышать 50 ЕД.

Инъекции проводят внутрикожно при помощи инсулинового шприца с несъемными иглами размером 29-33G.

Расстояние между точками инъекций 1,5-2 см, В каждую точку вводится 2,0 ЕД; максимальная доза для каждой точки - 5,0 ЕД (для участков с особенно интенсивным гипергидрозом). Средняя доза для инъекции одной типичной зоны (ладонь, стопа или подмышка) в большинстве случаев составляет 50 ЕД; минимальная доза - 30 ЕД Лантокса. Среднее количество точек для одной типичной зоны от 15 до 25.

Повторные инъекции проводят по мере необходимости, но не ранее чем через 2 месяца.

Болевые синдромы

Миофасциальные болевые синдромы

Миофасциальный болевой синдром лица. Миогенная болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Лантокс вводят на стороне боли в височные мышцы (по 10-30 ЕД), в жевательные мышцы (по 20-50 ЕД) и при необходимости в крыловидные мышцы (по 10-40 ЕД). В случае необходимости двусторонних инъекций общая доза препарата должна быть снижена.

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Лантокс вводят в переднюю лестнич­ную мышцу (в центральную часть) либо в малую грудную мышцу в две триггерные точки (ТТ); дополнительно - в ТТ большой грудной мышцы. Общая доза составляет 75-100 ЕД. Рекомендуется одновременное введение 3-4 мл местного анестетика.

Иглу располагают перпендикулярно к поверхности кожи на 3,8 см выше ключицы (до 2,5 см выше ключицы существует опасность ранения плевры).

Синдром плече-лопаточной периартропатии

Инъекции Лантокса в общей дозе 100-200 ЕД проводят в 2-5 наиболее заинтересованных ТТ следующих мышц: надостной, дельтовидной, подлопаточной, большой круглой мышцы. Возможно одновременное вве­дение до 5 мл местного анестетика.

Обязательны инъекции в 2-3 ТТ надостной мышцы, которые проводят иглой дли­ной 3-4 см. Медиальная ТТ находится над остью лопатки на 2-3 см кнаружи от медиально­го края; латеральная ТТ - между лопаткой и ключицей у медиального края акромиона.

"Теннисный локоть". Лантокс в дозе 20-40 ЕД вводят под ЭМГ-контролем в мышцу общий разгибатель пальцев в сочетании с местным анестетиком.

Синдром грушевидной мышцы. Лантокс вводят в дозе 80-100 ЕД в точку, находящуюся на границе латеральной 1/3 линии, соединяющей крестец и большой вертел; глубина введения до 7 см.

При миофасциальных болях в поясничной области Лантокс вводят в грушевидную, подвздошно-поясничную, квадратную мышцу поясницы при разведении в 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций. Одновременно возможно введение анестетика. Желательно проводить инъекции под ЭМГ-контролем вследствие глубокого расположения мышц.

Подвздошно-поясничная мышца: Лантокс вводят в дозе 100-150 ЕД в точку, находящуюся на 3-4 см латеральнее пульсации бедренной артерии, сразу под паховой связкой; глубина введения до 7-8 см.

Квадратная мышца поясницы: Лантокс вводят в дозе 100 ЕД в 2-4 точки, соответствующие ТТ.

Тризм, бруксизм. При затрудненном открытии рта инъекции делают в три мышцы (приведены дозы для одной стороны): m. Temporalis - 20 ЕД (10-50 ЕД), т. Pterygoideus lateralis - 30 ЕД (20-40 ЕД), m. Masseter - 40 ЕД (30-100 ЕД). Может потребоваться ЭМГ-контроль. При повторной инъекции доза Лантокса, как правило, на 25% ниже. Допустимо в случаях острых болей вводить раствор Лантокса вместе с 2 мл 2% раствора лидокаина.

Хроническая лицевая боль. При дислокации и дислюксации височно-челюстного сустава Лантокс следует вводить в обе mm. Pterygoidei lateralis в дозе 20 ЕД с каждой стороны.

Хронические головные боли

Лечение Лантоксом показано при: тяжелом течении мигрени (более 8 приступов мигрени в месяц); хронической мигрени; хронической головной боли напряжения с вовлечением перикраниальных мышц; хронических ежедневных головных болях, обусловленных сочетанием разных типов головных болей (комбинированные хронические головные боли); напряжении перикраниальных и шейных мышц; цервикогенных головных болях; неэффективности стандартных схем лекарственной профилактической терапии - в качестве "резервной" терапии хронических головных болей. Каждое из вышеизложенных показаний в отдельности является достаточным для применения Лантокса.

Инъекции производят в m. Procerus, билатерально в mm. Frontalis, Corrugator supercilii, Temporalis, Occipitalis. При выполнении инъекций в mm. Frontalis нижние точки введения Лантокса должны располагаться на 2 см выше линии бровей. Дополнительно инъецируют mm. Trapezius, Splenius capitis, Sternocleidomastoideus при цервикогенных и комбинированных хронических головных болях.

Разведение Лантокса - в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций на 100 ЕД.

Используются инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33G.

Общая доза Лантокса, равная сумме доз для всех мышц-мишеней, в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Доза зависит от типа головной боли, тяжести общего состояния пациента, а также размеров областей инъекций (область головы или головы и шеи).

Количество точек введения и величины доз указаны в таблице 2.

Таблица 2. Дозы Лантокса для инъекции в мышцы при хронических головных болях.

* - представлены дозы и точки для одной стороны. При расчете суммарной дозы инъекций следует учитывать билатеральность введения препарата.

Инъекции проводят инсулиновыми шприцами с несъемными иглами размером 29-33G.

Лечение, как правило, начинают с использования средней дозы, рекомендованной для мышцы-мишени.

Средняя суммарная доза на одну процедуру для одного пациента составляет 100 ЕД, максимальная - 200 ЕД.

Клиническое улучшение в виде обезболивающего действия наблюдается к концу первого месяца после инъекции и сохраняется в течение 3-6 месяцев. При недостаточном эффекте первой процедуры рекомендуется повторное введение Лантокса в большей дозе через 3 месяца. Для достижения стабильного улучшения проводятся повторные инъекции один раз в 3-6 месяцев.

Растворение препарата

Препарат растворяют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида для инъекций 0,9% в необходимом объеме, согласно таблице.

При разведении препарата запрещается открывать флакон, удаляя пробку. Перед разведением содержимого флакона центральная часть резиновой пробки обрабатывают спиртом. Для прокола используют стерильную иглу размером 23-25 G. Растворитель сле­дует вводить по стенке, посредством легких вращательных движений флакона порошок перемешивают с растворителем в течение одной минуты. После добавления растворителя флакон аккуратно покачивают до полного растворения препарата. Если не наблюдается втягивания растворителя во флакон под действием вакуума, флакон уничтожают. Раство­ренный препарат должен быть прозрачным и бесцветным, без посторонних включений. Приготовленный инъекционный раствор вводят инсулиновым шприцом, размер иглы определяется размером мышцы и глубиной введения.

Дополнительные указания при приеме Лантокс

Меры предосторожности:

1. За хранение, отпуск и регистрацию препарата должно отвечать специально назначен­ное лицо. Препарат выписывают только для лечения пациентов, имеющих вышеука­занные показания. Прежде чем приступить к использованию Лантокса при лечении ко­соглазия, врач обязан пройти специальное обучение, хорошо знать анатомию мышц, а также владеть техникой использования электромиографического контроля инъекции.

2. Пациентам, страдающим хроническими заболеваниями (сердца, печени, легких, крови, острой формой туберкулеза), следует начинать лечение препаратом с минимальных рекомендуемых доз.

3. Помещение, в котором вводят Лантокс, должно быть обеспечено средствами противо­шоковой терапии, в том числе адреналином 1: 1000.

4. Лантокс хранят в отдельной закрытой маркированной коробке в холодильнике лечеб­ного учреждения, где осуществляется проведение инъекций препарата. Препарат нельзя выдавать на хранение пациенту.

Как хранить препарат

Хранить при температуре от минус 5 °С до минус 20 °С, в недоступном для детей месте.

Транспортировать при температуре от минус 5 °С до минус 20 °С.

Срок годности

3 года.

Условия отпуска

Информация по упаковке

Во флаконе.

1 флакон в блистерной упаковке в картонной пачке с инструкцией по применению.

Информация для врачей о препарате Лантокс

Фармакологическая группа

Фармакодинамика

Лантокс представляет собой стерильную, лиофилизированную форму очищенного ботулинического токсина типа А, полученного из культуральной среды бактерий Clostrid­ium botulinum, содержащей триптиказу и дрожжевые экстракты.

Молекула ботулинического токсина типа А состоит из связанных дисульфидных мостиком тяжелой (с молекулярной массой 100000 дальтон) и легкой (с молекулярное массой 50 000 дальтон) цепей. Тяжелая цепь имеет высокое сродство к связыванию со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности нейронов-мишеней Легкая цепь обладает Zn²⁺-зависимой протеазной активностью, специфичной по отношению, к цитоплазматическим участкам синаптосомальносвязанного протеина, имеющего молеку­лярную массу 25 000 дальтон (SNAP-25) и участвующего в процессах экзоцитоза.

Первый этап действия ботулинического токсина типа А - специфическое связывание молекулы с пресинаптической мембраной. Этот процесс занимает 30 минут. Второй этап - интернали­зация связанного токсина в цитозоль посредством эндоцитоза. После интернализации лег­кая цепь действует, как Zn²⁺-зависимая протеаза цитозоля, избирательно расщепляя SNAP-25, что на третьем этапе приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний холинергических нейронов. Конечным эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация. Клиническим проявлением хемоденервации холинергических терминалей являются расслабление инъецированной мышцы либо блокирование функции экзокринных желез в зоне инъекции.

Фармакокинетика

Продолжительность клинического эффекта составляет 16-20 недель. Через 10-30 дней после инъекции начинается процесс развития новых аксонных отростков, которые образуют новые функционально активные нервно-мышечных синапсы, что приводит в итоге к восстановлению мышечных сокращений.

При внутримышечной инъекции ботулинического токсина типа А развиваются 2 эффекта: прямое ингибирование экстрафузальных мышечных волокон посредством ингибирования альфа-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса и ингибирование активности мышечных веретен посредством ингибирования гамма-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Снижение гамма-активности ведет к расслаблению интрафузальных волокон мышечного веретена и уменьшает активность la-афферентов. Это приводит к снижению активности как мышечных рецепторов растяже­ния, так и эфферентной активности альфа- и гамма-мотонейронов. Клинически это прояв­ляется в выраженном расслаблении инъецированных мышц и значительном уменьшении боли в них. Наряду с процессом денервации в этих мышцах идет процесс реиннервации путем появления боковых отростков нервных окончаний, что приводит к восстановлению мышечных сокращений через 3-6 месяцев после инъекции. С этим связана в некоторых случаях целесообразность повторных инъекций через 2 месяца.

При введении в терапевтических дозах Лантокс не проникает через гематоэнцефалический барьер. Выводится почками в виде нетоксичных метаболитов.

Взаимодействие с другими веществами