Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева (Enalapril/Hydrochlorothiazide-Teva)

Клинико-фармакологическая форма - гидрохлоротиазид + эналаприл

Форма выпуска

Таблетки 20 мг+12,5 мг.

Описание препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева (Enalapril/Hydrochlorothiazide-Teva)

Состав

Показания к применению

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к эналаприлу, гидрохлоротиазиду, к другим производ­ным сульфонамида и другим компонентам препарата; ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом АПФ инги­биторов, а также наследственный или идиопатичеекий ангионевротический отек: анурия; почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин); печеночная недостаточность тяжелой степени; одно­временное применение с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у па­циентов с сахарным диабетом и/или нару­шением функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73м²) (см. Взаимодействие с дру­гими лекарственными препаратами); воз­раст до 18 лет; непереносимость лактозы, дефицит лактазы. синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; беременность и грудное вскармливание.

Возможные побочные эффекты

ВНИМАНИЕ! Если вы подозреваете, что при приеме препарата ваше самочувствие ухудшилось, появились какие-то побочные эффекты, нужно сразу же обратиться очно к врачу, назначившему препарат!

В клинических исследованиях комбинации эналаприл/гидрохлоротиазид не наблюдалось нежелательных явлений, специфичных для данного комбинированного препарата. Нежелательные явления ограничивались теми, о которых сообщалось ранее при применении эналаприла и/или гидрохлоротиазида в отдельности.

Частота развития побочных эффектов классифицирована в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто - не менее 10%; часто - не менее 1%, но менее 10%; нечасто - не менее 0,1%, но менее 1%; редко - не менее 0,01%, но менее 0,1%; очень редко - 0,01%, включая отдельные сообщения.

Эналаприл

Со стороны крови и лимфатической системы: редко - снижение гемоглобина, снижение гематокрита; очень редко - угнетение функции костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, эозинофилия.

Со стороны эндокринной системы: редко - синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение, обморок; нечасто - бессонница, тревога, паническое состояние, растерянность, депрессия, нарушение сна, сонливость, "кошмарные" сновидения; редко - нарушение памяти, парестезия, периферическая нейропатия, тремор, мигрень, спутанность сознания.

Со стороны органа зрения: редко - нарушение зрения, конъюнктивит, снижение остроты зрения, сухость и жжение глаз.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - вертиго, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия; нечасто - боли в грудной клетке, стенокардия, атриовентрикулярная блокада II степени, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения, аритмия (фибрилляция предсердий, синусовая брадикардия, тахикардия, фибрилляция желудочков).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - кашель; нечасто - ринит, заложенность носа; очень редко - синусит, фарингит, ларингит, боль в горле, охриплость, одышка, бронхит, инфильтраты в легких, бронхоспазм/бронхиальная астма.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диарея; нечасто - боль в животе, запор; редко - сухость слизистой оболочки ротовой полости, стоматит, метеоризм, рвота, гастрит; очень редко - панкреатит, кишечная непроходимость.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - повышение активности "печеночных" трансаминаз, повышение концентрации билирубина; очень редко - нарушение функции печени, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко - алопеция, псориаз, дерматит, сухость кожи; очень редко - псевдолимфома, пузырчатка.

Аллергические реакции: нечасто - кожная сыпь, кожный зуд; редко - ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, крапивница; очень редко - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, фотосенсибилизация.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - мышечный спазм, боль в спине, боль в ногах, миалгия; нечасто - боль в руках, артралгия, костно-мышечная боль, туго подвижность и припухлость суставов.

Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение функции почек; редко - уремия, острая почечная недостаточность; очень редко - олигурия, анурия.

Со стороны репродуктивной системы: нечасто - импотенция; редко - гинекомастия.

Прочие: часто - астения, утомляемость, гиперкалиемия; нечасто - повышение температуры тела, незначительное повышение концентрации мочевины и креатинина; редко - гипонатриемия; очень редко - гипергликемия, носовое кровотечение, васкулит, феномен Рейно, "приливы" крови к коже лица.

Гидрохлоротиазид

Со стороны крови и лимфатической системы: редко - нейтропения и агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, угнетение функции костного мозга.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия, гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия, увеличение холестерина и триглицеридов, подагра.

Со стороны нервной системы: часто - депрессия, нарушение сна; нечасто - бессонница, парестезия, головокружение.

Со стороны органа зрения: редко - преходящее нарушение зрения, ксантопсия.

Со стороны органа слуха: редко - вертиго.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - респираторный дистресс-синдром, пневмонит, отек легких.

Со стороны пищеварительной системы: редко - сиалоаденит, запор, диарея, раздражение слизистой оболочки ЖКТ; очень редко - панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - ж елтуха (внутрипеченочный холестаз).

Аллергические реакции: редко - фотосенсибилизация; очень редко - крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Лайелла.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто - мышечный спазм.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - глюкозурия, интерстициапьный нефрит, почечная недостаточность.

Прочие: нечасто - повышение температуры тела, гиперкалиемия, васкулит.

Дозировка, как принимать Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева (Enalapril/Hydrochlorothiazide-Teva)

Внутрь, 1 раз в сутки, в одно и то же время суток, независимо от приема пищи. Перед применением препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева необходимо прекратить прием диуретиков.

Начальная доза - по 1 таблетке 1 раз в сутки. В случае необходимости дозу можно увеличить до 2 таблеток 1 раз в сутки.

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева не применяют.

У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (КК более 30 мл/мин) препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева может применяться только после стабилизации АД на фоне лечения препаратами эналаприл и гидрохлоротиазид в отдельных лекарственных формах и подбора их доз. Рекомендуемая начальная доза препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева - по 1/2 таблетки I раз в сутки. Следует регулярно контролировать (каждые 2 месяца) содержание калия и концентрацию креатинина.

У пожилых пациентов рекомендуемая начальная доза - по 1/2 таблетки 1 раз в сутки.

Влияние на беременность

Применение АПФ ингибиторов во II и III триместрах беременности может вызывать заболевание или гибель плода или новорожденного. Не рекомендуется применение препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева при беременности. При установленной беременности прием препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

По результатам эпидемиологического исследования новорожденных, матери которых принимали АПФ ингибиторы в I триместре беременности, наблюдали повышенный риск развития серьезных врожденных пороков развития по сравнению с новорожденными, чьи матери не принимали АПФ ингибиторы в течение I триместра беременности. Применение АПФ ингибиторов во время II и III триместров беременности сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного, включая развитие артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии и/или гипоплазии костей черепа. Кроме того сообщалось о развитии недоношенности, задержке внутриутробного развития и незаращения артериального протока, однако неясно были ли эти патологические состояния обусловлены приемом матерью АПФ ингибиторов. Возможно развитие олигогидрамниона, по-видимому, вследствие снижения функции почек плода. Это осложнение может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей черепа, включая его лицевую часть, гипоплазии легких. Применение диуретиков во время беременности не рекомендуется, поскольку может вызвать желтуху плода и новорожденного, тромбоцитопению и, возможно, другие нежелательные реакции, наблюдавшиеся у взрослых пациентов. В тех редких случаях, когда применение препарата во время беременности считается необходимым, следует проводить периодические ультразвуковые обследования для оценки интраамниотического пространства. В случае выявления олигогидрамниона в ходе ультразвукового обследования, необходимо прекратить прием препарата, если только его прием не является жизненно необходимым для матери. Тем не менее, и пациентка, и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода. Если АПФ ингибиторы применяются во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона, то в зависимости от недели беременности для оценки функционального состояния плода может быть необходимо проведение контрактильного стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода. Новорожденные, чьи матери принимали препарат, должны тщательно наблюдаться в отношении выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. В случае развития олигурии внимание врача должно быть направлено на поддержание АД и почечной перфузии.

Эналаприл и гидрохлоротиазид выделяются с грудным молоком. При необходимости применения препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Управление транспортом

Дополнительные указания при приеме Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева

Во время лечения препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева, как и при любой гипотензивной терапии, возможно выраженное снижение АД. Пациентов необходимо обследовать с целыо выявления клинических признаков нарушения водно-электролитного баланса, т.е. дегидратации организма, гипонатриемии, гипо-хлоремического алкалоза, гипомагниемии или гипокалиемии, которые могут возникать вследствие эпизодов диареи или рвоты. в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли. Лечение пациентов препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует проводить под врачебным контролем и регулярным анализом водно-электролитного состава крови. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и выраженного снижения АД из-за снижения ОЦК). Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева. При развитии выраженного снижения АД пациент должен находиться в горизонтальном положении, при необходимости вводят 0.9% раствор натрия хлорида и/или плазмозамещающие растворы.

С осторожностью следует применять препарат Эналаприл/Г идрохлоротиазид-Тева у пациентов с ИБС, ХСН и цереброваскулярными заболеваниями, т.к. выраженное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда, инсульта или нарушению функции почек.

Как и при лечении другими лекарственными средствами с сосудорасширяющим действием, следует соблюдать осторожность у пациентов с аортальным и митральным стенозом или ГОКМП при применении препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева.

Внезапная отмена лечения препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева не приводит к синдрому "отмены". Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении АПФ ингибиторов, в том числе препарата Эпалаприл/Гидрохлоротиазид-Тева. Препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева не следует принимать при легкой и умеренной почечной недостаточности (КК более 30 мл/мин) до тех пор, пока не осуществлен подбор доз лекарс твенных препаратов эналаприла и гидрохлоротиазида в отдельных лекарственных формах. У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки во время лечения АПФ ингибиторами может проявиться незначительное и преходящее увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. В таких случаях лечение препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует прекратить. В дальнейшем возможно возобновление терапии препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева в уменьшенных дозах или применение отдельных лекарственных форм препаратов эналаприл и гидрохлоротиазид. Повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови на фоне лечения АПФ ингибиторами у пациентов с артериальной гипертензией без заболевания почек также является сигналом к отмене препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева и пересмотру схемы лечения артериальной гипертензии.

Одновременное применение ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена повышает риск развития гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности). Двойная блокада РААС при применении ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена не рекомендуется (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами).

Если двойная блокада РААС считается абсолютно необходимой, то лечение должно происходить только под контролем специалистов и должно сопровождаться тщательным и частым мониторингом функции почек. содержания электролитов и артериального давления. Ингибиторы АПФ и AРA II, не должны применяться одновременно у пациентов с диабетической нефропатией. При применении АПФ ингибиторов при реноваскулярной артериальной гипертензии также присутствует высокий риск выраженного снижения АД. поэтому лечение у таких пациентов начинают с низкой дозы препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева под контролем врача. Следует с осторожностью применять АПФ ингибиторы у пациентов с нарушениями функции печени или с прогрессирующими заболеваниями печени, поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса могут стать причиной развития печеночной комы.

Есть сообщения о том, что АПФ ингибиторы являлись причиной развития симптомокомплекса, который начинался с холестатической желтухи и быстро прогрессировал до некроза печени (в некоторых случаях с летальным исходом). Препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует отменить, если во время лечения появилась желтуха или повысилась активность "печеночных" ферментов.

При лечении АПФ ингибиторами были описаны редкие случаи развития ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани, которые могут привести к обструкции дыхательных путей, особенно у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на органах дыхания. Имеются редкие сообщения о летальном исходе в связи с ангионевротическим отеком, сопровождающимся отеком гортани или отеком языка. Эти реакции могут возникать на любой стадии терапии. В таких случаях необходимо немедленно прекратить прием препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева и установить тщательное наблюдение за состоянием пациента с целью контроля и коррекции клинических симптомов. При указаниях в анамнезе на ангионевротический отек, не связанный с приемом АПФ ингибиторов, существенно возрастает степень риска развития ангионевротическо-го отека на фоне терапии препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева. Есть сообщения об угрожающих жизни анафилактических реакциях на фоне лечения АПФ ингибиторами, возникших от укусов перепончатокрылых насекомых (например, пчелы, осы). В редких случаях у пациентов, принимающих АПФ ингибиторы во время ЛПНП-афереза с декстран-сульфатом, развивались угрожающие жизни анафилактические реакции. Применение высокопроточных диализных мембран (таких как AN69) повышает риск развития анафилактической реакции при применении АПФ ингибиторов во время процедуры гемодиализа.

Прекращение терапии препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева в каждом из случаев угрозы проявления анафилактической реакции может предотвратить такие реакции.

На фоне терапии АПФ ингибиторами может появиться кашель. Как правило, это сухой кашель, имеет постоянный характер и исчезает после прекращения лечения. Кашель, связанный с применением АПФ ингибиторов, следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля. Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия были зарегистрированы у пациентов, получавших АПФ ингибиторы. У пациентов с нормальной функцией почек нейтропения встречается очень редко. Нейтропения и агранулоцитоз обратимы после прекращения приема АПФ ингибиторов.

У пациентов с тяжелыми аутоиммунными системными заболеваниями соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия) на фоне лечения АПФ ингибиторами развивались тяжелые инфекционные заболевания, которые резистентны к интенсивной антибиотикотерапии. Следует с осторожностью применять препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева у этой категории пациентов. Применение гидрохлоротиазида может явиться причиной нарушения толерантности к глюкозе. При лечении препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева может потребоваться коррекция доз гипогликемических средств, включая инсулин. Лечение гидрохлоротиазидом может

уменьшать выведение кальция почками, а также вызывать незначительное и преходящее повышение содержания кальция в сыворотке крови. Выраженная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратирсоза. Прием препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует прекратить перед проведением исследования функции паращитовидных желез.

Терапия гидрохлоротиазидом может привести к гиперурикемии и/или подагре у некоторых пациентов. Эналаприл может увеличивать выведение мочевой кислоты почками и тем самым ослабить гиперурикемический эффект. Необходимо проводить периодический контроль концентрации мочевой кислоты с целью предупреждения обострения течения подагры на фоне лечения препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева.

Риск развития гиперкалиемии наблюдается при почечной недостаточности, сахарном диабете, а также при одновременном применении калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона. эплеренона, триамтерена или амилорида), калиевых добавок или калийсодержащих

солей. Применение калиевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солей, особенно у пациентов с нарушением функции ночек, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может приводить к серьезным, иногда смертельным, аритмиям.

При необходимости одновременного применения эналаприла/гидрохлоротиазида и перечисленных выше лекарственных средств следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Гидрохлоротиазид может приводить к ложноположительным аналитическим результатам при проведении антидопингового теста.

Гидрохлоротиазид, являющийся производным сульфонамида, может вызвать идиосинкразическую реакцию в виде острой транзиторной миопии и острой закрыто-угольной глаукомы, которые могут проявляться неожиданным снижением зрения или болью в глазах, и в типичных случаях возникают в период через нескольких часов до нескольких недель после начала приема препарата. Если не проводиться терапия, острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. Необходимо как можно быстрее отменить гидрохлоротиазид. В случае, если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное консервативное или хирургическое лечение. К факторам риска развития острой закрытоугольной глаукомы можно отнести сведения об аллергии к сульфонамидам и пенициллину в анамнезе.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, коллапс, водно-электролитные нарушения, увеличение диуреза, почечная недостаточность, кашель, ощущение сердцебиения, тахикардия, брадикардия, нарушение ритма сердца, головокружение, беспокойство, спутанность сознания, судороги, парезы.

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, прием активированного угля, внутривенное (в/в) введение 0,9% раствора натрия хлорида, электролитов, симптоматическая терапия, при необходимости - гемодиализ. Специфический антидот неизвестен.

Как хранить препарат

Срок годности

2 года.

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Информация по упаковке

По 10 таблеток в блистер из ОПА/Ал./ПВХ пленки и алюминиевой фольги.

По 2, 3, 5, 6, 9 или 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

По 7 таблеток в блистер из ОПА/Ал./ПВХ пленки и алюминиевой фольги.

По 2

Информация для врачей о препарате Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева

Фармакологическая группа

Фармакодинамика

Комбинированный гипотензивный препарат, в состав которого входят эналаприл - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик. Оказывает антигипертензивное и диуретическое действие.

Эналаприл катализирует превращение ангиотензина I в прессорную субстанцию ангиотензин II. После всасывания эналаприл превращается путем гидролиза в эналаприлат, который ингибирует АПФ. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что влечет за собой увеличение активности ренина плазмы крови (вследствие устранения обратной отрицательной реакции на изменение продукции ренина) и уменьшение секреции альдостерона. АПФ идентичен ферменту кининаза II, поэтому эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина, обладающего вазодилатирующим действием. Значение данного механизма в терапевтическом действии эналаприла требует уточнения. Несмотря на то, что эналаприл снижает артериальное давление (АД) посредством подавления ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая играет важную роль в регуляции АД, эналаприл снижает АД даже у пациентов с артериальной гипертензией с низкой концентрацией ренина. Снижение АД сопровождается снижением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), небольшим увеличением сердечного выброса и отсутствием изменений или незначительными изменениями частоты сердечных сокращений (ЧСС). В результате приема эналаприла увеличивается почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации остается неизмененной. Однако у пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией ее скорость обычно повышается.

Гипотензивная терапия эналаприлом ведет к значительной регрессии гипертрофии левого желудочка и сохранению систолической функции левого желудочка. Терапия эналаприлом сопровождается благоприятным воздействием на соотношение фракций липопротеинов и отсутствием влияния или благоприятным действием на содержание общего холестерина. Прием эналаприла пациентами с артериальной гипертензией приводит к снижению АД как в положении "стоя", так и в положении "лежа" без значимого увеличения ЧСС.

Симптоматическая ортостатическая артериальная гипотензия развивается редко: У некоторых пациентов достижение оптимального снижения АД может потребовать нескольких недель терапии. Прерывание терапии эналаприлом не вызывает резкого подъема АД.

Эффективное ингибирование активности АПФ обычно развивается через 2-4 ч после однократного приема дозы эналаприла внутрь. Начало антигипертензивного действия наступает в течение 1 ч, максимальное снижение АД наблюдается через 4-6 ч после приема препарата. Продолжительность действия зависит от дозы. Однако при применении в рекомендованных дозах антигипертензивное действие и гемодинамические эффекты сохраняются в течение 24 ч.

Гидрохлоротиазид оказывает диуретическое и антигипертензивное действие, увеличивает активность ренина, стимулирует секрецию альдостерона, увеличивает концентрацию ангиотензина II, снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора, в меньшей степени - ионов калия и бикарбонатов в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния и уменьшает - ионов кальция, мочевой кислоты. Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает объем циркулирующей крови (ОЦК), понижает АД. Диуретический эффект наступает через 2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается до 12 ч.

Применение комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с монотерапией эналаприлом или гидрохлоротиазидом и позволяет сохранять антигипертензивное действие по меньшей мере в течение 24 ч. Эналаприл уменьшает потерю ионов калия, вызываемую применением гидрохлоротиазида.

Фармакокинетика

Эналаприл

Всасывание. После приема внутрь быстро всасывается. Абсорбция составляет приблизительно 60% и не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация (С_max) в сыворотке крови наблюдается в течение 1 ч после приема. После всасывания быстро гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата - ингибитора АПФ. С_max наблюдается через 3-4 ч после приема дозы внутрь.

Распределение. На 50-60% связывается с белками плазмы крови. Постоянная концентрация эналаприлата в сыворотке крови достигается приблизительно на 4-й день. Проникает через гематоплацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

Метаболизм и выведение. После всасывания эналаприл превращается путем гидролиза в эналаприлат, данных о других значимых путях метаболизма не имеется. Выводится преимущественно почками. Основными метаболитами, определяемыми в моче, являются эналаприлат, составляющий приблизительно 40% дозы, и неизмененный эналаприл. Кривая концентрации эналаприлата в плазме крови имеет длительную конечную фазу, обусловленную, по-видимому, его связыванием с АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек равновесная концентрация эналаприлата достигается на 4-й день с начала приема эналаприла. Период полувыведения (Т_1/2) эналаприлата при курсовом применении эналаприла внутрь составляет 11 ч.

Гидрохлоротиазид

Всасывание. После приема внутрь 60-80% дозы абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Время достижения С_maxв плазме крови -1,5-3 ч.

Распределение. На 40-60% связывается с белками плазмы крови. Проникает через гематоплацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

Метаболизм и распределение. Не подвергается метаболизму. Проникает через гематоплацентарный барьер и выделяется с грудным молоком, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Выведение. T_1/2 отличается у различных пациентов и составляет от 6 до 25 ч. Почечный клиренс составляет 90% общего клиренса, 95% выводится в неизмененном виде. При почечной и сердечной недостаточности, а также у пациентов пожилого возраста, почечный клиренс гидрохлоротиазида снижен, T_1/2 и С_max повышены.

Взаимодействие с другими веществами

При одновременном применении эналаприла с диуретиками, вызывающими потерю ионов калия (тиазиды или "петлевые" диуретики), могут нивелироваться симптомы гипокалиемии. Содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы.

АПФ ингибиторы и диуретики могут снизить почечный клиренс лития и повысить риск возникновения его токсического действия. Не рекомендуется одновременное применение эналаприла/гидрохлоротиазида и препаратов лития.

В некоторых случаях прием нестероидных противовоспалительных препаратов

(НПВП), в том числе ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), может снижать диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффекты тиазидных диуретиков и других гипотензивных средств, в том числе АПФ ингибиторов. У пациентов с нарушениями функции почек, принимающих НПВП, в том числе ингибиторы ЦОГ-2, лечение АПФ ингибиторами, в том числе эналаприлом, может вызвать дальнейшее ухудшение функции почек, включая острую почечную недостаточность, которая обычно обратима. Одновременное применение АПФ ингибиторов. в том числе эналаприла, с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), калийсодержащими добавками или солями калия, в том числе у пациентов с нарушением функции почек или сахарным диабетом, может приводить к увеличению содержания калия в сыворотке крови. Одновременное применение эналаприла с бета-адреноблокаторами, метилдопой или блокаторами "медленных" кальциевых каналов повышало выраженность антигипертензивного эффекта.

Одновременное применение эналаприла с альфа-, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под контролем врача.

Одновременное применение эналаприла/ гидрохлоротиазида с нитроглицерином, другими нитропрепаратами или другими вазодилататорами усиливает антигипертензивный эффект.

Двойная блокада РААС с применением антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II), ингибиторов АПФ или алискирена (ингибитор ренина) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией. Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в крови у пациентов, принимающих одновременно эналаприл/ гидрохлоротиазид и другие лекарственные средства. влияющие на РААС. Эналаприл/гидрохлоротиазид не должен применяться одновременно с алискиреном или алискиренсодержащим и препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или с нарушением функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м²).

При одновременном применении ингиби­торов АПФ, в том числе эналаприла, с трициклическими антидепрессантам и, баклофеном, амифостином повышается риск вне­запного снижения АД. При одновременном применении АПФ ин­гибиторов, в том числе эналаприла, с пре­паратами золота (натрия ауротиомалат) возможно развитие нитратоподобных реак­ций (головная боль, возникающая обычно в начале лечения, тахикардия, ортостатическая гипотензия, проявляющаяся головокружением, слабостью и даже кратковре­менной потерей сознания). Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. в том числе эналаприла. При одновременном применении АПФ ин­гибиторов, в том числе эналаприла, с дру­гими гипотензивными средствами наблюдается аддитивный эффект. При одновременном применении АПФ ингибиторов, в том числе эналаприла, с инсулином и другими гипогликемическими средствами для приема внутрь повышается риск развития гипогликемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. При одновременном применении АПФ ингибиторов, в том числе эналаприла, с аллопуринолом, цитостатиками, прокаинами-дом, иммунносупрессивными препаратами усиливается их миелосупрессивный эффект и повышается риск развития почечной недостаточности.

При одновременном применении АПФ ингибиторов, в том числе эналаприла, с циклоспорином, ловастатином повышается риск нарушения функции почек и развития гиперкалиемии.

По имеющимся сообщениям, рифампицин и флуконазол снижают концентрацию активного метаболита эналаприла, клиническое значение данного взаимодействия не изучено.

Одновременное применение гидрохлорогиазида с глюкокортикостероидами, кортикотропином, карбеноксолоном, амфотерицином Б, триметопримом может привести к выраженному снижению содержания электролитов, в частности может вызывать гипокалиемию.

Одновременное применение гидрохлоротиазида с препаратами кальция может вызвать гиперкальциемию. Это следует учитывать также при исследовании функции паращитовидных желез.

При одновременном применении тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида. с сердечными гликозидами из-за возможного развития гипокалиемии повышается вероятность проявления токсического эффекта сердечных гликозидов, в частности аритмий.

Анионообменные смолы, а также колестирамин или колестипол в разовых дозах связывают гидрохлоротиазид и уменьшают его всасывание из ЖКТ на 85% и 43% соответственно.

Возможно усиление действия недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин) на фоне применения гидрохлоротиазида. При одновременном применении с атропином, бипериденом может повыситься биодоступность тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, вследствие снижения моторики ЖКТ и скорости опорожнения желудка.

Одновременное применение тиазидных диуретиков. в том числе гидрохлоротиазида, с хинидином, дизопирамидом, амиодароном, соталолом, ибутилидом, хлорпромазином, галоперидолом, сульпиридом, эритромицином, пентамидином, терфенадином может вызвать гипокалиемию и тем самым обусловить развитие аритмии типа "пируэт". Сообщалось об отдельных случаях развития гемолитической анемии при одновременном применении тиазидных диуретиков и метилдопы.

При одновременном применении тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, с карбамазепином существует риск развития гипонатриемии. При развитии дегидратации на фоне применения тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, существует вероятность развития острой почечной недостаточности, особенно при одновременном применении с препаратами йода.

Тиазидные диуретики, в том числе гидрохлоротиазид, могут усиливать токсическое воздействие салицилатов на центральную нервную систему при их применении в высоких дозах.

При одновременном применении тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, с барбитуратами, опиоидными анальгетиками, этанолом возможно повышение риска развития ортостатичсской гипотензии.

В клинических исследованиях фармакокинетики не было выявлено клинически значимого взаимодействия эналаприла/гидрохлоротиазида с варфарином, цимегидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином.