Цитоплатин (Citoplatin)

Клинико-фармакологическая форма - цисплатин

Форма выпуска

Описание препарата Цитоплатин (Citoplatin)

Бесцветный или слегка желтоватый раствор.

Состав

В 1 мл раствора содержится

Активное вещество: цисплатин 0,5 мг (фл. по 10 мг/20 мл) или 1 мг (фл. по 50 мг/50 мл)

Неактивные вспомогательные вещества: хлорид натрия, вода для инъекций.

Показания к применению

Цитоплатин, обычно в составе схем комбинированной химиотерапии, широко применяется при лечении следующих солидных опухолей:

- Герминогенные опухоли женщин и мужчин

- Рак яичников и яичка

- Рак легкого

- Опухоли головы и шеи

Кроме того, Цитоплатин обладает противоопухолевой активностью при следующих видах опухолей:

- Рак шейки матки

- Рак мочевого пузыря

- Остеосаркомы

- Меланома

- Нейробластома

- Рак пищевода

Противопоказания к применению

- Индивидуальная непереносимость цисплатина или других соединений, содержащих платину;

- Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке более 115 мкмоль/литр);

- Угнетение костномозгового кроветворения;

- Сердечная недостаточность;

- Беременность и лактация;

- Генерализованные инфекции.

Возможные побочные эффекты

ВНИМАНИЕ! Если вы подозреваете, что при приеме препарата ваше самочувствие ухудшилось, появились какие-то побочные эффекты, нужно сразу же обратиться очно к врачу, назначившему препарат!

Нефротоксичность - носит кумулятивный характер и является основным токсическим фактором, ограничивающим дозу Цитоплатина. Поражения почек, которые сопровождаются повреждением почечных канальцев, могут впервые выявляться на второй неделе после введения дозы и проявляться повышением уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты в сыворотке крови и/или снижением клиренса креатинина. Почечная недостаточность, как правило, бывает незначительной или умеренно выраженной и носит обратимый характер при обычных дозах Цитоплатина.

Со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота, которые обычно начинаются в течение первого часа терапии и продолжаются в течение 24 часов и более, встречаются у 65% больных. Эти побочные эффекты лишь частично устраняются при применении стандартных противорвотных препаратов. Тяжесть этих симптомов может быть уменьшена путем разделения общей дозы, рассчитанной на цикл терапии, на меньшие дозы, которые вводятся один раз в сутки в течение пяти дней.

Из других часто наблюдаемых нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены боль в области живота, диарея и запор.

Со стороны системы кроветворения. На фоне терапии Цитоплатином часто развивается миелосупрессия, однако в большинстве случаев она выражена незначительно или умеренно, и при применении обычных доз носит обратимый характер. Самые низкие уровни лейкоцитов и тромбоцитов, как правило, выявляются примерно через 2 недели; их исходный уровень у большинства пациентов восстанавливается в течение 4 недель. Также может наблюдаться анемия.

Со стороны системы слуха. Односторонний или двусторонний шум в ушах, с потерей слуха или без потери, отмечается примерно у 10% пациентов, обычно этот побочный эффект носит обратимый характер. Установлено, что поражение органа слуха носит дозозависимый и кумулятивный характер, и этот побочный эффект более часто наблюдается у пациентов очень молодого или старческого возраста.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы. Периферические нейропатии возникают нечасто. Обычно они имеют сенсорную природу (например, парестезии верхних и нижних конечностей), но также могут возникать моторные нарушения (снижение рефлексов и слабость в нижних конечностях). Также могут отмечаться вегетативная нейропатия, судороги, невнятная речь, потеря вкуса и потеря памяти.

Повышенная чувствительность. Иногда отмечаются аллергические реакции, проявляющиеся в виде покраснения и отека лица, свистящих хрипов в легких, тахикардии и артериальной гипотензии. Эти реакции могут возникать в течение нескольких минут после начала введения цисплатина. В редких случаях могут наблюдаться крапивница и пятнисто-папулезная кожная сыпь.

Со стороны системы зрения. В редких случаях отмечаются неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва, корковая слепота. Эти побочные эффекты обычно носят обратимый характер и исчезают после отмены препарата.

Токсическое действие на печень. Изредка могут отмечаться незначительные и транзиторные повышения уровня ACT и АЛТ в сыворотке крови.

Нарушения со стороны электролитного баланса Цитоплатин может также вызывать серьезные нарушения электролитного баланса, которые преимущественно проявляются гипомагниемией, гипокальциемией и гипокалиемией. Гипомагниемия и/или гипокальциемия могут проявляться клинически повышенной мышечной чувствительностью или судорогами, тремором, карпопедальным спазмом (судороги в кистях и стопах) и/или тетанией. Возможна гипонатриемия, обусловленная синдромом неадекватной продукции антидиуретического гормона.

Другие проявления токсического действия. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, аритмии, ортостатическая гипотензия, тромботическая микроангиопатия и т.д.), гиперурикемия, незначительная алопеция, миалгия, лихорадка и десневая линия платины.

При попадании препарата под кожу возможно развитие флебита, целлюлита и некроза кожи. Отмечены случаи нарушения сперматогенеза и азооспермии.

Дозировка, как принимать Цитоплатин (Citoplatin)

Цитоплатин может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими цитостатиками в различных дозах в зависимости от схемы терапии. При индивидуальном подборе дозы следует руководствоваться данными специальной литературы.

Цитоплатин вводится внутривенно или при показаниях (интраперитонеальные опухоли) в брюшную полость.

Цитоплатин в монотерапии вводится в дозе 50-120 мг/м² в виде внутривенной инфузии каждые 3-4 недели или 15-20 мг/м² внутривенно капельно ежедневно в течение 5 дней каждые 3-4 недели.

С целью стимуляции диуреза и для максимального уменьшения нефротоксического действия препарата проводят гидратацию. Перед введением Цитоплатина внутривенно капельно вводится до 2-х литров жидкости (0,9% раствор хлорида натрия или 5 % раствор декстрозы/глюкозы). Затем внутривенно капельно со скоростью 1 мг/м²/мин вводится Цитоплатин разбавленный в 0,9% растворе хлорида натрия в концентрации не менее 1 мг/мл. После окончания инфузии еще дополнительно вводится 400 мл 0,9% раствора хлорида, натрия или 5 % раствора декстрозы (глюкозы). Для усиления диуреза в течение последних 30 минут предварительной гидратации или по ее окончании можно ввести внутривенно капельно 375 мл 20% раствора маннита для инъекций. Обильное потребление жидкости и поддержание диуреза необходимо соблюдать в течение 24 часов. Длительные инфузии проводятся в течение 6-8-24 часов, при этом Цитоплатин разбавляют в 1-2-х литрах 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций.

Лиофилизированный порошок Цитоплатина предварительно следует растворить в 10-25 мл воды для инъекций.

Не использовать для разбавления Цитоплатина растворы глюкозы.

Примечание: Так как алюминий реагирует с цисплатином и инактивирует его, очень важно при приготовлении и при введении Цитоплатина не использовать иглы и другое оборудование, содержащие алюминий.

Дополнительные указания при приеме Цитоплатин

- Введение Цитоплатина следует осуществлять под контролем врача, имеющего опыт применения цитотоксических препаратов.

- Женщинам детородного возраста рекомендуется во время лечения Цитоплатином использовать противозачаточные средства.

- Мужчины, получающие терапию Цитоплатином, должны использовать барьерные методы контрацепции.

- Больные на фоне лечения Цитоплатином периодически должны осматриваться невропатологом. При явных симптомах токсического действия на ЦНС терапию Цитоплатином следует прекратить.

- Перед началом терапии следует проводить аудиометрию, и в тех случаях, когда появляются симптомы поражения органа слуха или выявляются клинические нарушения слуха, показана повторная аудиометрия. При клинически значимых нарушениях слуха может потребоваться коррекция дозировки или отмена терапии.

- В процессе лечения Цитоплатином необходим периодический анализ крови, определение содержания лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, форменных элементов крови, почечных и печеночных функциональных тестов, а также уровня электролитов в сыворотке крови.

- При применении Цитоплатина должны соблюдаться все обычные инструкции, принятые для применения цитотоксических препаратов.

- В случае попадания препарата в глаза их необходимо немедленно промыть большим количеством воды или раствора хлорида натрия. В случае попадания препарата на кожу необходимо немедленно промыть место соприкосновения с препаратом большим количеством воды. В случае вдыхания препарата или попадания его в рот необходимо немедленно обратиться к врачу.

Передозировка

Острая передозировка Цитоплатина может вызвать усиление его токсического действия по сравнению с ожидаемым (например, почечная недостаточность, тяжелая миелосупрессия, неукротимая тошнота и рвота, тяжелое токсическое действие на нейросенсорные структуры, печеночная недостаточность и т.д.), вплоть до наступления летального исхода.

В настоящее время неизвестны антидоты с доказанной эффективностью при передозировке Цитоплатина. Эффект, хотя бы частичный, достигается только с помощью гемодиализа, если он применяется в течение первых трех часов после передозировки, поскольку платина быстро связывается с белками плазмы. Для устранения симптомов передозировки применяется симптоматическая терапия.

Как хранить препарат

Срок годности

Условия отпуска

Информация по упаковке

Раствор для инъекций во флаконах по 10 мг/20 мл и 50 мг/50 мл, по 1 флакону в упаковке.

Информация для врачей о препарате Цитоплатин

Фармакологическая группа

Фармакодинамика

Цитоплатин (цис-дихлородиамминплатина), представляет собой противоопухолевый препарат, содержащий платину. Хотя механизм его действия точно не установлен, предполагают, что он аналогичен механизму действия бифункциональных алкилирующих агентов, т.е. возможно его связывание с ДНК и нарушении ее функции, что приводит к гибели клеток, при этом препарат не обладает циклической и фазовой специфичностью. Цитоплатин также обладает иммуносупрессивными и радиосенсибилизирующими свойствами.

Фармакокинетика

После быстрой внутривенной инфузии (15 мин - 1 час) появление цисплатина в плазме крови и пик его концентрации определяется немедленно после введения. При внутривенной инфузии в течение 6- 24 часов концентрация препарата в плазме возрастает постепенно в течение инфузии, достигая максимума к концу введения.

Цисплатин хорошо распределяется в биологических жидкостях организма и в тканях; при этом наиболее высокие концентрации достигаются в почках, печени и в предстательной железе. Именно платина, высвободившаяся из цисплатина, а не собственно цисплатин, быстро связывается с белками тканей и плазмы. Через два часа после окончания трехчасовой инфузии 90% платины в плазме оказывается в связанном с белками состоянии. Цисплатин обладает способностью накапливаться в организме и обнаруживается в некоторых тканях еще в течение шести месяцев после введения последней дозы лекарственного средства.

Биотрансформация цисплатина осуществляется путем быстрого неферментного превращения с образованием неактивных метаболитов. Цитотоксическим действием обладает лишь цисплатин не связанный с белками, или его платино-содержащие метаболиты.

Период полувыведения общей платины носит очень широкую индивидуальную вариабельность и колеблется в пределах 2-72 часа у здоровых людей, и 1-240 часов при выраженной почечной недостаточности. Цисплатин выводится преимущественно с мочой. Цисплатин может выводиться из системного кровотока путем диализа, но только в течение первых 3 часов после введения препарата.

Взаимодействие с другими веществами

Одновременное или последовательное применение Цитоплатина с антибиотиками-аминогликозидами (гентамицин, канамицин, стрептомицин) или с другими потенциально нефротоксичными препаратами (например, амфотерицин В) может потенцировать его нефротоксическое и ототоксическое действие.

“Петлевые” диуретики (фуросемид, клопамид, этакриновая кислота) могут усиливать ототоксичность Цитоплатина.

Известно, что Цитоплатин может нарушать выведение через почки блеомицина и метотрексата (возможно, вследствие вызванного Цитоплатином нефротоксического действия) и усиливать токсичность этих препаратов.

У пациентов, получающих цисплатин и фенитоин, концентрация фенитоина в сыворотке может снижаться.

Цитоплатин может вызывать повышение концентрации мочевой кислоты в крови. Поэтому у пациентов, которые одновременно принимают лекарственные средства для лечения подагры, такие как аллопуринол, колхицин, пробенецид или сульфинпиразон, может возникнуть необходимость коррекции дозировки этих препаратов, чтобы контролировать гиперурикемию и приступы подагры.