Паховая гранулема (донованоз)

Паховая гранулема – это заболевание, передающееся половым путем. Второе название заболевания – донованоз. Чаще всего паховая гранулема поражает половые органы и область анального отверстия.

Возбудителем заболевания является бактерия Klebsiella granulomatis. Паховая гранулема передается половым путем при любом виде полового акта. Использование презерватива значительно сокращает риск передачи заболевания. Изредка заболевание может передаваться во время орального контакта.

В настоящее время донованоз редко встречается в странах Европы и на территории США, однако в тропических и субтропических районах, например в Юго-Восточной Индии, Гайане и Новой Гвинее заболевание встречается достаточно часто. В США ежегодно регистрируется около ста случаев паховой гранулемы.

От заболевания страдают в основном мужчины, женщины заболевают паховой гранулемой в два раза реже, чем представители противоположного пола. Большинство случаев инфицирования происходит у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Крайне редко паховая гранулема встречается у детей и людей пожилого возраста.

Гранулема паховая является хронической бактериальной инфекцией, которая часто ассоциируется с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Гранулема паховая характеризуется наличием в макрофагах клеток, называемых также тельцами Донована.

От донованоза страдают в основном слизистые оболочки и поверхности кожи на половых органах. Заболевание можно узнать по развившимся узловым образованиям на поверхности кожи, которые со временем превращаются в язвы. Через некоторое время язвы становятся обширными и разрушают близлежащие ткани.

Внутриклеточный организм, отвечающий за развитие гранулемы, был описан Донованом более века назад и классифицирован в 1913 году как Calymmatobacterium granulomatis. Однако позднее обнаружилось, что молекулярная структура возбудителя заболевания была схожа по строению с бактериями вида Klebsiella, и тельца Донована были переквалифицированы в грамотрицательные плеоморфные бациллы Klebsiella granulomatis.

Гранулема паховая передается половым путем, однако бактерия Klebsiella granulomatis имеет низкую инфекционную возможность, поэтому иногда заражение происходит лишь при повторном половом контакте с носителем инфекции. Кроме прочего, паховая гранулема может быть получена при анальном контакте или в процессе родов, когда ребенок проходит через инфицированные родовые пути.

Симптомы паховой гранулемы

Симптомы паховой гранулемы начинают появляться спустя неделю после вступления в контакт с бактерией, вызывающей заболевание. В некоторых случаях симптомы проявляются лишь спустя 12 недель после заражения. Примерно у половины больных появляются язвы в области анального отверстия. Язвы – это конечный симптом, которому предшествует появление маленьких красных шишек на половых органах и вокруг ануса.

Постепенно кожа истончается, и шишка превращается в пустулу, которая кровоточит даже при легком прикосновении. Шишки, как правило, безболезненны, однако тяжесть симптомов от этого не уменьшается. Постепенно заболевание распространяется, продолжая разрушать близлежащие ткани. Через некоторое время паховая гранулема поражает не только кожу половых органов и область ануса, но и распространяется на паховые складки.

Кожа в местах поражения теряет свой природный цвет, бледнеет и выглядит крайне неэстетично. На ранних стадиях паховую гранулему тяжело отличить от мягкого шанкра. И, напротив, на поздних стадиях донованоз практически неотличим от венерической лимфогранулемы и аногенитального кожного амебиаза. В редких случаях паховую гранулему ошибочно принимают за рак половых органов. Появление аногенитального кожного амебиаза не исключено при запущенных случаях паховой гранулемы, когда заболевание долгое время остается без лечения.

Коварство заболевания заключается в том, что в первые дни появления симптомов шишки безболезненны и практически незаметны, поскольку не имеют четко выраженного цвета.

В 90% случаев инфекция проявляется в области половых органов. Иногда могут образовываться язвы в полости рта или вокруг сфинктера. Чаще всего в двух последних местах язвы появляются при имевшемся ранее половом контакте.

Поражение кожи при паховой гранулеме проходит в три этапа.

На первом этапе небольшое уплотнение начинает расширяться и захватывать окружающие ткани. Когда кожа начинает стираться, уплотнение приобретает красноватый или розоватый оттенок. Через несколько дней образуются плотные узелки, при нажатии выделяющие кровь.

На втором этапе заболевания происходит разрушение кожи. Как только целостность кожи нарушается, образуются мелкие язвы. Иногда язвы могут быть расположены сразу в области половых органов, заднего прохода и паховой области (с захватом нижней части живота). Появление язв сопровождается неприятным запахом.

На третьем этапе язвы превращаются в рубцовую ткань.

Чтобы уточнить наличие паховой гранулемы, врач назначает биопсию пораженного участка кожи. После взятия образца и тестирования на наличие бактерий Klebsiella granulomatis, диагноз подтверждается.

Имеющаяся паховая гранулема повышает риск заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем. Больному назначают диагностические тесты и анализы крови, чтобы исключить возможность ВИЧ или другой инфекции. Наибольшая опасность заражения появляется, когда здоровый человек вступает в сексуальный контакт с жителем субтропического или тропического региона. При этом риск заражения у мужчин намного выше, чем у женщин.

Место проживания так же играет определенную роль при вероятности заражения паховой гранулемой. Например, в США существует большая вероятность контактов с человеком, проживающим в тропической стране. По данным Medscape Reference, ежегодно в штатах регистрируется около 100 случаев паховой гранулемы. По данным Национального института здоровья, страны с тропическим и субтропическим климатом являются наиболее вероятными регионами для заражения паховой гранулемой. Кроме Юго-Восточной Индии, Новой Гвинеи и Гайаны, определенный риск заражения донованозом существует в некоторых частях Австралии, а также Бразилии и Южной Африке.

Лечение паховой гранулемы

Лечение донованоза (паховой гранулемы) проводится при помощи таких антибиотиков, как тетрациклин и эритромицин. Кроме того, назначают стрептомицин и ампициллин. Средний курс лечения длится около трех недель, однако в зависимости от тяжести симптомов лечение может длиться и дольше. Перед началом лечения рекомендуется уточнить у врача методы профилактики рубцов в пораженной гранулемой области.

Кроме того, у больного возникает отек паховой области, и, возможно, понадобятся препараты для устранения припухлости и отечности. В период лечения, а также в период после постановки диагноза и до начала лечения, необходимо исключить все половые контакты. Больной должен соблюдать личную гигиену и общаться с минимальным количеством людей.

Опасность заболевания заключается в том, что при наличии инфекции в организме и до ее проявления снаружи больной представляет для окружающих опасность, поскольку уже заразен. Именно поэтому необходимо установить количество половых партнеров в течение последних трех месяцев с момента появления первых симптомов заболевания, и провести диагностику и лечение всех, кто контактировал с больным. Иногда возникают рецидивы паховой гранулемы, это означает, что заболевание возвращается и проявляется снова с теми же симптомами. Для избавления от гранулемы и предотвращения повторного заболевания рекомендуется соблюдать профилактически меры.

Профилактика паховой гранулемы

Как и при любом другом заболевании, передающемся половым путем, необходимо тщательно подходить к вопросу выбора партнера. Нельзя вступать в случайные половые незащищенные контакты в странах третьего мира или в тропических странах. Так риск заражения будет значительно выше, чем при контакте с одним половым партнером.

Рекомендуется использовать презерватив для защиты не только от паховой гранулемы, но и от других заболеваний, передающихся при половом контакте.

Презерватив не является полной гарантией защиты, однако примерно на 80% снижает риск заражения. Учитывая низкую инфекционную способность бактерий Klebsiella granulomatis, можно предположить, что презерватив поможет предотвратить заражение.

Любой контакт с человеком, чьи половые органы выглядят сомнительно или имеют неприятный запах, необходимо исключить, кроме того, обязательно проверить свой организм на наличие других инфекций.