Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) является результатом реактивации вируса ветряной оспы в организме и затрагивает обычно лицо, шею и глаза. Основными признаками этой инфекции является сыпь на лбу и болезненное воспаление всех тканей передней части глазного яблока.

Диагноз ставится на основании характерного вида передних тканей глаза, а также дерматита первой ветви тройничного нерва (V1). Лечение болезни обычно проводят противовирусными препаратами, кортикостероидами.

От опоясывающего лишая вследствие поражения тройничного нерва страдает три четверти больных по всему миру, еще четверть обусловлено другими причинами.

Диагноз «опоясывающий лишай» ставится при наличии у пациента высыпаний на лбу, веках.

Везикулярные и буллезные поражения кожи должны стать поводом для обращения к офтальмологу, чтобы специалист определил, не поражены ли ткани глаза.

Вирус ветряной оспы, перенесенный однажды человеком, может активироваться, спустя время, в спинальных ганглиях. Это может произойти даже спустя десятилетия после перенесенного заболевания. Так развивается опоясывающий лишай, который в острых случаях приводит к опасному осложнению - постгерпетической невралгии.

Для постановки точного диагноза «опоясывающий лишай» требуются такие анализы:

• полимеразная цепная реакция (пцр);
• серологические тесты;
• флуорисценция антител;
• мазок везикулярной жидкости.

В случае типичного поражения кожи окулист или дерматолог в состоянии поставить диагноз без указанных выше тестов.

Основные симптомы опоясывающего лишая:

• продромальное покалывание лба;
• сыпь на лице;
• боль при движении глазами;
• эписклеральная гиперемия конъюнктивы;
• отек роговицы;
• светобоязнь;
• конъюнктивит;
• болезненность лба при прикосновении.

Без лечения заболевание приводит к таким осложнениям:

• кератит или увеит (хронический, рецидивирующий);
• глаукома;
• катаракта;
• рубцевание и неоваскуляризация роговицы;
• постгерпетическая невралгия;
• эписклерит;
• ретинит.

Ключевые факты об опоясывающем лишае:

• глаза поражаются примерно в половине случаев реактивации вируса ветряной оспы;
• кератит и/или увеит могут вызвать серьезные проблемы в состоянии глаз;
• диагностика опоясывающего лишая основывается обычно лишь на визуальном осмотре пациента, анализы необходимы в неуточненных случаях;
• лечение осуществляют при помощи противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) и, как правило, кортикостероидов.

В группу риска входят следующие категории людей: пожилые люди с ревматоидным артритом, воспалительными заболеваниями кишечника, хронической обструктивной болезнью легких, а также астмой и депрессией. Если какое-либо из этих заболеваний есть в наличии у человека молодого возраста, его шансы на заражение опоясывающим лишаем очень велики. Наибольший риск опоясывающего лишая наблюдался у пациентов с тяжелыми иммуносупрессивными факторами (например, лимфомой или миеломой).

Клинические проявления опоясывающего герпеса могут быть разделены на следующие 3 этапа:

• преэруптивная фаза (невралгическая);
• острая эруптивная фаза;
• хроническая.

Преэруптивная фаза характеризуется следующим состоянием:

• головная боль, зуд, парастезия;
• боль, очень похожая на головную, но другого происхождения, плеврит;
• плечевой неврит, боль в сердце, пояснично-крестцовый радикулит.

На фоне этих симптомов развиваются еще и другие, в частности, миалгия, светобоязнь и даже температура.

Эруптивная фаза выражается в таких симптомах:

• эритема, сопровождающаяся уплотненной сыпью в пораженном участке кожи;
• появление герпетиформных пузырьков;
• сыпь обычно появляется сначала на одной стороне тела, а затем на другой;
• везикулярная инволюция (означает, что пузырьки сначала мелкого размера, затем раздуваются, покрываются коркой и лопаются);
• после везикулярной инволюции развиваются эритематозные бляшки, не оставляющие шрамов на коже после выздоровления;
• практически все больные испытывают тяжелые болевые ощущения.

Заболевание крайне выматывает, человек в буквальном смысле слова становится обессиленным. Продолжительность симптомов в среднем составляет 10-15 дней. На полное заживление поражений может потребоваться до месяца.

Хроническая фаза опоясывающего лишая является тяжелым испытанием для больного. Она сопровождается постоянными или периодическими болями, в целом может длиться до 30 и более дней после проявления острой формы инфекции. Все проплешины покрываются коркой (около 45% случаев).

Иногда болевые ощущения в теле настолько интенсивны, что больной теряет трудоспособность. Опасность хронической фазы состоит в том, что болевой синдром может длиться до нескольких лет. Избавиться от него тяжело, особенно в пожилом возрасте.

Изредка развивается гиперестезия – повышенная раздражительность органов чувств. При отсутствии тяжелых заболеваний выражается она в основном в чувствительности зубов к горячему и холодному. Однако иногда возможна другая крайность - онемение лицевых нервов, отсутствие чувствительности к раздражителям извне.

Опоясывающий герпес имеет множество форм, например:

• опоясывающий лишай верхнечелюстной ветви черепных нервов;
• языкоглоточный;
• энцефаломиелитный;
• односторонний;
• рассеянный;
• периодический;
• с двигательными осложнениями;
• с участием мочевого пузыря, бронхов, плевры или желудочно-кишечного тракта.

Диагностика опоясывающего герпеса основывается главным образом на истории болезни и наблюдениях врача. В большинстве случаев для подтверждения диагноза не требуется лабораторного тестирования. У некоторых пациентов, однако, особенно с ослабленным иммунитетом, проявления опоясывающего герпеса могут быть нетипичными, в таком случае анализы действительно необходимы.

Лечение опоясывающего лишая

У детей опоясывающий лишай протекает в более мягкой форме, чем у взрослых. Обычное классическое лечение инфекции заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, накладывании влажных повязок с раствором 5% ацетата алюминия (консервант Барроу), а также использовании специальных лосьонов, облегчающих зуд кожи.

Повязки накладывают на кожу на 30-60 минут ежедневно до шести раз в день. Кроме того, могут применяться наркотические и ненаркотическихе анальгетики, нейроактивные агенты (например, трициклические антидепрессанты), противосудорожные средства.

Стероиды для лечения опоясывающего герпеса являются традиционным, но спорным медикаментом. Как правило, большую дозу (например, 40-60 мг преднизона каждое утро) вводят как можно раньше в процессе болезни и продолжают прием в течение одной недели, с последующим быстрым излечением в течение 1-2 недель.

Антивирусная терапия при опоясывающем герпесе может уменьшить продолжительность времени образования новых пятен, а также количество дней до образования целостной корки.

Противовирусные препараты более эффективны как для сокращения продолжительности болезни, так и для предотвращения осложнений или уменьшения степени тяжести симптомов. В идеале лечение необходимо начать в течение 72 часов после появления симптомов.

Госпитализация должна осуществляться для таких категорий пациентов:

• наличие более двух видов кожных заболеваний;
• развитие бактериальной инфекции;
• рассеянный опоясывающий лишай;
• офтальмологические проблемы;
• менингоэнцефалитная форма заболевания.

Профилактика постгерпетической невралгии

Своевременное лечение острого опоясывающего лишая и устранение болевых ощущений при помощи противовирусной терапии может предотвратить постгерпетическую невралгию.

Для этого используют различные методы лечения, например, нейроактивные агенты, противосудорожные средства (габапентин, прегабалин), наркотические и ненаркотические анальгетики (опиоиды) и местное лечение. Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация.

Живая ослабленная вакцина VZV, введенная в широкое использование в 2005 году (Zostavax), продемонстрировала эффективное влияние на снижение заболеваемости опоясывающим герпесом. Вакцина одобрена для применения у пациентов в возрасте 50 лет и старше.