Мицетома (мадурская стопа)

Мицетома является разрушительным хроническим заболеванием, поражающим, как правило, стопу или другие части тела. Второе название заболевания – мадурская стопа.

Такое название мицетома получила благодаря тому, что первый ее случай в истории был зафиксирован в середине 19 века в индийском городе Мадура. Тот первый случай поразил именно ногу больного из-за распространенной привычки людей ходить босиком в те времена.

• География распространения мицетомы, пути передачи инфекции
• Клиническая картина мицетомы
• Основные симптомы мицетомы
• Лечение мицетомы, профилактика инфекции

Инфекция может быть вызвана нитчатыми бактериями (actinomycetoma) в 60% случаев, остальные случаи заболевания вызывает грибок Madurella mycetomatis. Ниболее вероятный путь заражения – попадание грибов и бактерий внутрь тела через повреждения на коже. Мицетомой обычно болеют молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

В основном эта болезнь буйствует в развивающихся странах, поскольку уровень жизни и образованности относительно заболеваний достаточно низок. Чаще всего болеют люди с низким социальным статусом или работники, выполняющие тяжелую физическую работу, например, агрономы, скотоводы, разнорабочие, строители, грузчики и т.д.

Мицетома имеет многочисленные неблагоприятные медицинские и социально-экономические последствия для пациентов, социальных групп, а также органов здравоохранения. Инфекция локализуется преимущественно под кожей. Воспалительная реакция может распространяться от основного места поражения на костную ткань.

Любая из группы инфекций, вызванных бактериальными актиномицетами или грибком, называется мицетомой. В странах с засушливым климатом риск заболеть мицетомой намного выше, чем в умеренном или прохладном климате. Серьезные случаи заболевания, оставленного без лечения, могут потребовать ампутации конечности с целью предотвращения гангрены и летального исхода.

Развивается воспаление вместе с гранулематозной реакцией. Кроме ног, заболевание также поражает плечи, руки, спину. Поскольку в эндемичных районах диагностика мицетомы обычно проводится на поздних стадиях заболевания, точные медицинские данные по статистике данной инфекции отсутствуют.

География распространения мицетомы, пути передачи инфекции

Субтропические, тропические районы земли, а также юг США являются природной средой обитания бактерий Nocardia SP или Madurella mycetomatis. Прогрессирует заболевание достаточно быстро, способствуя развитию вторичных бактериальных инфекций, усложняющих лечение.

В настоящее время возникновение этого вида заболевания происходит реже, чем в 19 и начале 20 века, в основном из-за повышения уровня осведомленности о различных заболеваниях и методах их профилактики. Кроме того, условия труда современного человека значительно комфортнее, чем пару столетий назад. Однако в развивающихся странах, в которых более полвины населения проживает за чертой бедности или на её грани, условия труда остаются столь же неблагоприятными, как и в более ранние времена.

Первый случай заболевания был зафиксирован в 1842 году в Мадуре. В настоящее время мицетома распространена в ряде африканских стран, в том числе и в Судане. В США и Европе единичные случаи развития мицетомы связаны с группами населения, не имеющими дома и возможности своевременного обращения к врачу. Больные СПИДом так же входят в группу риска по мицетоме.

Случаи развития этой инфекции в странах с умеренным климатом связаны, прежде всего, с увеличением потока мигрантов, туристов. Поскольку все микозы не подлежат обязательной регистрации, доподлинно неизвестно, какое количество случаев заболевания было зафиксировано за минувший год в США, Великобритании и европейских странах.

Эндемичными являются следующие страны: Республика Венесуэла, Чад, Эфиопия, Индия, Мавритания, Мексика, Сенегал, Сомали, Судан и Йемен.

Заболеть мицетомой может любой человек, не обнаружено никаких расовых предпочтений. Исключение составляют лишь взрослые мужчины от 20 до 40 лет, занимающиеся тяжелым физическим трудом в эндемичных районах. От человека к человеку заболевание может передаться только при непосредственном контакте поврежденной кожи одного человека с поврежденным участком другого. При обычных прикосновениях инфекция не передается.

Кроме того, при ослабленном иммунитете вследствие приема гормонов, антибиотиков, кортикостероидов или химиотерапии риск любой грибковой инфекции возрастает в несколько раз. Иммунитет не в состоянии давать отпор грибкам или просто не распознает их, из-за этого инфекция может некоторое время развиваться бессимптомно, а затем быстро вступить в основную фазу.

Клиническая картина мицетомы

Мицетома характеризуется образованием безболезненной подкожной массы с несколькими пазухами и отверстиями, из которых выходит жидкость. В дальнейшем эта зернистая масса поражает все новые и новые участки кожи, разрушая их и приводя к деформации. Инфекция добирается до глубоких слоев кожи, деформируя и разрушая её, функции тканей при этом теряются, и без лечения инфекция быстро может вызвать летальный исход.

У сельскохозяйственных рабочих мицетома поражает прежде всего спину, ягодичную область, конечности, в редких случаях может быть затронута область лица. Также инфекцию можно подхватить, пройдя босиком по пыльной и сухой местности, например, в деревенских районах Индии, Африки и других тропических и субтропических стран.

Достаточно маленького повреждения кожи, чтобы патоген проник в организм из почвы или другого источника. После первоначального заражения грибок обычно медленно развивается в тканях, эта форма болезни называется хронической. Иногда развитие мицетомы может затянуться на несколько лет, однако бессимптомное течение невозможно. В месте повреждения обязательно образуется абсцесс с безболезненным отеком, который время от времени будет выделять гной.

Основным осложнением, приводящим к смерти, является сепсис – заражение крови продуктами распада бактерий и непосредственно грибковыми спорами. При обычном общении инфекция не передается от человека к человеку.

Прогрессирует заболевание медленно, в течение нескольких месяцев или даже лет. Смежные с абсцессом мышцы постепенно поражаются и уничтожаются грибком, точно так же страдают фасции, сухожилия и костная ткань. В конце концов, больного ожидает потеря мышечной массы и разрушение тканей конечностей.

Ампутация в данном случае является единственным способом спасения жизни и разрушения других тканей. В запущенных случаях инфекции образуется булавовидная опухоль в месте проникновения грибка в организм, кроме того, кистозные образования могут появляться не только в точке заражения, но и в других областях. Из свищевых отверстий выделяется характерная жидкость гнойного характера, содержащая «зерна» белого или черного цвета. Это и есть новые папулы, которые, раскрываясь, поражают всё новые и новые участки кожи и тела.

Основные симптомы мицетомы

Основными симптомами заболевания являются возникновение отека и образование свищевых ходов. Клинический диагноз подтверждается макроскопическим исследованием выделений и культур, обнаруженных в тканях.

Сильное ощущение зуда - первый признак грибковой инфекции в тканях. Также могут возникать и болевые ощущения, вызванные развитием вторичной бактериальной инфекции или инвазией кости. После нескольких лет пассивного существования опухоли, в её теле образуется уплотнение, кожа разрывается, и формируются синусные пути. Когда инфекция распространяется на окружающие ткани, старые пазухи закрываются, а новые образуются. И этот процесс происходит непрерывно, оканчиваясь либо летальным исходом, либо выздоровлением (при соответствующем лечении).

Начальное повреждение кожи может сопровождаться появление папулы, фиксированного подкожного узелка, пузырька с твердым основанием или подкожного абсцесса, который образует свищи на поверхности кожи. Фиброз является общим симптомом, свойственным как для зрелых, так и для более поздних поражений.

Чувствительность больного участка минимальна или отсутствует полностью, особенно если нет гнойной бактериальной сопутствующей инфекции.

Лечение мицетомы, профилактика инфекции

В развивающихся странах, учитывая медленный прогресс заболевания, безболезненный начальный период и массовое отсутствие информации о различных заболеваниях, единственным доступным и эффективным способом лечения мицетомы является ампутация или частичное хирургическое удаление пораженных тканей. Вторичные бактериальные инфекции лишь усиливают первопричину, усиливая болевые ощущения и приводя к инвалидности, а в итоге – к летальному исходу.

Болезнетворные микроорганизмы могут быть обнаружены путем биопсии образца материала и анализов выделений из пазух. Однако дорогостоящие тесты недоступны в эндемичных регионах.

Actinomycetomas обычно лучше реагируют на лечение, чем eumycetomas, которые сложнее для терапии. Поражение костного мозга, например, усложняет клиническое течение болезни, часто приводя к ампутации, как к единственному возможному способу лечения. После хирургического вмешательства пациентам требуется длительная антибактериальная терапия. Обычно применяются такие препараты, как триметоприм-сульфаметоксазол, дапсон, стрептомицин, а также рифампицин.

При инфекциях, вызванных Nocardia, используют сульфаниламиды и некоторые другие антибактериальные препараты. У большинства пациентов возникают рецидивы после противогрибковой терапии, а во время лечения не наступает никаких улучшений, или болезнь усугубляется.

Профилактических и регулирующих программ для мицетомы не существует. Основная рекомендация для туристов, отправляющихся в эндемичные районы, или местных жителей: избегать хождения босиком. Также рекомендуется избегать повреждений кожи при работе с землей и животными.