Гистоплазмоз

Заболевание гистоплазмоз вызывается диморфным грибком Histoplasma capsulatum, пребывающем в мицеллярной форме при температуре окружающей среды. У млекопитающих грибок приобретает дрожжевую форму при обычной температуре тела.

• Пути заражения гистоплазмозом, группы и факторы риска
• Формы и симптомы гистоплазмоза
• Диагностика и лечение гистоплазмоза
• Потенциальные долгосрочные осложнения, вызванные гистоплазмозом
• Профилактика гистоплазмоза

Гистоплазмоз является легочной инфекцией. Обусловлена такая специфика заболевания вдыханием грибковых спор. Лечение при такой инфекции требуется редко, однако, если иммунитет человека ослаблен, он может серьезно пострадать от инфекции.

Большинство случаев гистоплазмоза протекает бессимптомно. Те, у кого развивается клиническая форма болезни, как правило, имеют ослабленный иммунитет, или подвергаются воздействию большого количества грибковых спор.

Гистоплазмозом можно переболеть более одного раза. Первая инфекция этого вида, перенесенная организмом, является наиболее тяжелой. Болезнь не передается от человека к человеку и не заразна.

Пути заражения гистоплазмозом, группы и факторы риска

В странах с умеренным климатом гистоплазму можно обнаружить по всему миру, в США эндемичными районами являются Огайо, Миссури, река Миссисипи, кроме того, Северная и Центральная Америка так же являются регионами, в которых гистоплазма обитает постоянно. В остальной части земного шара заболевание встречается на территории Восточной и Южной Европы, в некоторых частях Африки, Восточной Азии и Австралии.

Почва в районах, эндемичных по гистоплазмозу, представляет собой кислую влажную среду с высоким содержанием органических веществ, благоприятную для быстрого роста мицелия.

Очень заразны почвы вблизи районов, населенных летучими мышами и птицами. Птицы не могут быть заражены грибком и не передают болезнь, однако выделения птиц загрязняют почву, обогащая тем самым среду для роста мицелия.

В отличие от птиц, летучие мыши могут заразиться, и они передают гистоплазмоз через помет. Загрязненная почва может быть потенциально заразной в течение многих лет. Вспышки гистоплазмоза часто связывают со строительными и ремонтными мероприятиями, которые так же загрязняют почву. Туристы, путешествующие в районах, эндемичных по гистоплазмозу, подвергаются высокому риску заражения из-за способности спор перемещаться по воздуху на сотни метров.

Наиболее опасными местами, где вероятность заражения возрастает в несколько раз по сравнению с открытыми помещениями, являются:

• курятники;
• старые амбары;
• пещеры в горах;
• парки отдыха и национальные заповедники.

Самый высокий риск заражения у специалистов таких профессий:

• строитель;
• фермер;
• специалист по борьбе с вредителями на полях;
• кровельщик;
• специалист по сносу зданий;
• ландшафтный дизайнер.

Эти профессии наиболее опасны, поскольку специалисты напрямую контактируют с землей, пылью, травой, а значит, вдыхают частицы зараженной почвы.

Люди, чей иммунитет не в состоянии защитить их от инфекции, так же страдают в первую очередь. Кто же наиболее уязвим для грибка гистоплазмы?

• младенцы до года и пожилые люди (старше 60 лет);
• ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом;
• больные, находящиеся на лечении с использованием кортикостероидов или противовоспалительных препаратов;
• проходящие курс химиотерапии;
• пациенты с ревматоидным артритом;
• люди, принимающие иммунодепрессанты, которые предотвращают отторжение трансплантатов.

Формы и симптомы гистоплазмоза

Острая форма гистоплазмоза характеризуется быстрым развитием заболевания, обычно не приводит к осложнениям.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что от 50 до 80% людей в эндемичных районах когда-либо болели гистоплазмозом. Однако примерно у половины из них не было никаких симптомов заболевания.

Хроническая форма гистоплазмоза

Долгосрочная форма заболевания встречается реже, чем острая. Иногда поражает всё тело и считается наиболее опасной для жизни пациента, если остается без лечения.

Наибольшему риску подвергаются люди со слабым иммунитетом, а также рабочие, чья деятельность связана с возделыванием почвы или контактом с животными.

Основными симптомами гистоплазмоза являются следующие состояния:

• лихорадка;
• кашель;
• усталость, слабость, невозможность работать;
• головная боль, озноб;
• боль в груди и в мышцах по всему телу.

Симптомы заболевания появляются в течение 3-17 дней после вдыхания спор грибка. Длиться симптомы могут от нескольких недель до нескольких месяцев. В тяжелых (хронических) случаях инфекции симптомы не исчезают еще более длительный период (до года и более). В последнем случае легочная инфекция приобретает хроническую форму и сопровождается кашлем, недомоганиями, симптомами воспаления легких.

Еще один отличительный симптом гистоплазмоза: появление красных шишек на голенях и суставные боли.

Когда инфекция приобретает хроническую форму, появляются такие симптомы:

• чрезмерная потливость (особенно в ночное время);
• затрудненное дыхание;
• кашель с примесью крови;
• боль в груди, связанная с отеком сердца;
• высокая температура и лихорадка;
• ригидность затылочных мышц и головные боли – как следствие отеков головного и спинного мозга.

Диагностика и лечение гистоплазмоза

При легкой форме заболевания поставить диагноз достаточно сложно, поскольку симптомы проявляются слабо или не проявляются вовсе. Больной может испытывать легкое недомогание, умеренный кашель и слабые проявления вирусной инфекции.

Анализы на гистоплазмоз обычно являются обязательными лишь для людей, работающих или проживающих в эндемичных районах. Анализ проводится такими способами:

• биопсия легких (печени, кожи или костного мозга);
• кровь на антитела к вирусу;
• анализ мокроты, мочи;
• КТ или МРТ.

Комплексная диагностика позволяет избежать развития осложнений (если таковые имеются) и определиться с методами лечения инфекции.

Мягкая форма гистоплазмоза лечится быстро и не требует особых методов лечения, если больной достаточно отдыхает, хорошо питается и принимает антигрибковые и противовоспалительные препараты.

Если у больного есть проблемы с дыханием или заболевание длится более одного месяца, ему необходимо квалифицированное лечение. Наиболее часто используемые препараты:

• кетоконазол;
• амфотерицин B;
• итраконазол.

Если состояние больное тяжелое, лекарственные препараты вводят внутривенно. В отдельных случаях пациенты принимают противогрибковые препараты в течение одного-двух лет.

Потенциальные долгосрочные осложнения, вызванные гистоплазмозом

В редких случаях гистоплазмоз может быть опасным для жизни. Таким образом, крайне важно вовремя оказать помощь больному и обеспечить ему правильное лечение.

К осложнениям от инфекции относятся:

• острый респираторный синдром;
• нарушение функции сердца;
• менингит;
• повреждения надпочечников.

При развитии острого респираторного синдрома легкие больного наполняются плевральной жидкостью. Такое состояние опасно тем, что значительно снижает уровень кислорода в крови и грозит смертью.

Нарушение функции сердца происходит по той же причине – отсутствия необходимого количества кислорода в легких, а также из-за отека.

Осложнение в виде менингита возникает, когда мембраны, окружающие головной и спинной мозг, так же поражает грибок.

Если инфекция затрагивает и надпочечники, нарушается нормальный процесс выработки гормонов. Больной может испытывать резкие перемены настроения, раздражительность, потливость, отсутствие нормального сна, депрессивные проявления, а также головные и мышечные боли. Все это связано с отсутствием нормального количества гормонов.

Профилактика гистоплазмоза

Наиболее эффективные меры по предотвращению заражения:

• избегать длительного пребывания в местах скопления птиц (в частности, голубей или кур);
• использование средств индивидуальной защиты при нахождении на территории стройплощадок, горных пещер, заброшенных амбаров;
• использование респираторов при работе с большими объемами земли и ремонтными материалами.

Если избежать нахождения в подобных местах невозможно, рекомендуется использование защитной одежды, респираторов и масок, а также очистка помещений водой перед началом работ (например, использование пульверизаторов водяных).