Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Болезнь Шагаса получила свое название в честь бразильского врача Карлоса Шагаса, который обнаружил заболевание в 1909 году. Инфекция вызывалась паразитом Trypanosoma cruzi, обитающим в организмах насекомых и человека.

Ареал обитания данного паразита – Латинская Америка, Мексика, Центральная и Южная Америка (сельская местность). Заболевание передается в основном среди населения бедных районов, второе название инфекции – американский трипаносомоз.

• Возбудитель болезни Шагаса, способы заражения, факторы риска
• Симптомы болезни Шагаса
• Осложнения при болезни Шагаса
• Диагностика и лечение болезни Шагаса
• Профилактика болезни Шагаса

В Соединенных Штатах болезнь Шагаса считается одним из самых редких и забытых паразитарных инфекций, однако ранее она входила в группу из пяти наиболее опасных паразитарных заболеваний, являвшихся мишенью CDC и органов общественного здравоохранения.

Данным заболеванием может заболеть любой человек, однако чаще всего от него страдают дети. При отсутствии лечения болезнь Шагаса приводит к серьезным проблемам с сердцем и пищеварением.

Возбудитель болезни Шагаса, способы заражения, факторы риска

Возбудителем инфекции является триатомовый клоп, или триатомовый жук, который передает инфекцию как животным, так и человеку. Насекомые могут заражаться паразитом Trypanosoma cruzi при контакте с другим зараженным насекомым, а также при укусе зараженного животного или человека. Зараженные насекомые производят потомство, которое, в свою очередь, тоже является носителем паразита трипаносомы.

Клопы-триатомины обитают в грязи и соломе около глинобитных хижин в мексиканских деревнях, а также в сельской местности Южной и Центральной Америки. Днем они прячутся в щелях стен или крыш, а ночью выползают, чтобы питаться кровью спящих людей или животных.

Расчесывание места укуса ускоряет проникновение паразитов внутрь организма человека. Повреждение места укуса также этому способствует. После попадания внутрь организма паразит начинает размножаться и распространяться по всему телу.

Другие возможные способы заражения американским трипаносомозом:

• потребление пищи, загрязненной фекалиями или выделениями инфицированных;
• переливание крови зараженного человека;
• рождение ребенка у матери с трипаносомозом;
• получение донорского органа с паразитами;
• лабораторное заражение (например, при исследовании паразита);
• нахождение в лесу и контакт с такими дикими животными, как опоссумы и еноты;
• контакт с зараженным домашним животным – собакой, лошадью, кошкой и т.д.

Факторы риска, увеличивающие вероятность заражения:

• проживание в бедных сельских районах Центральной, Южной Америки и Мексики;
• проживание в доме, населенном клопами-триатоминами;
• переливания крови или трансплантация органов от человека-носителя инфекции

Интересен тот факт, что туристы редко болеют болезнью Шагаса. Обычно эта категория людей проживает в гостиницах с хорошими условиями, где никаких паразитов нет и быть не может.

Триатомины охотно размножаются и живут в домах, построенных с использованием соломы или глины.

Поэтому с целью предотвращения заражения всем туристам, посещающим эндемичные регионы, рекомендуется избегать ночевки в бедных домах или гостиницах с сомнительным уровнем гигиены в номерах.

Симптомы болезни Шагаса

Лечение болезни Шагаса фокусируется на уничтожении паразита в острой фазе инфекции и снятием симптомов на более поздних стадиях. Болезнь Шагаса может вызвать внезапную непродолжительную инфекцию (острая фаза) или длительное дискомфортное состояние (хроническая фаза).

Симптомы инфекции могут варьироваться от легких до очень тяжелых, однако у большинства пациентов тяжелые симптомы не проявляются до наступления хронической фазы заболевания.

Острая фаза болезни Шагаса

Данный период заболевания длится от нескольких недель до многих месяцев, часто инфекция протекает бессимптомно или с появлением настолько слабых симптомов, что больной списывает их появление на усталость или легкую инфекцию. Среди наиболее распространенных симптомов острой фазы американского трипаносомоза можно выделить следующие:

• отеки, температура;
• усталость, слабость;
• появление небольшой сыпи, похожей на обычную «крапивницу»;
• отек век, тяжесть в глазах в течение дня, невозможность раскрыть веки с утра;
• потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея;
• опухание лимфатических узлов;
• увеличение печени или селезенки;
• миалгия (мышечные боли);
• головные боли или затяжные мигрени.

Симптомы болезни Шагаса, которые развиваются во время острой фазы, как правило, проходят сами по себе. Если инфекцию не лечить, она может перейти в хроническую фазу.

Хроническая фаза болезни Шагаса

Данный период заболевания сопровождается следующими симптомами:

• нерегулярное сердцебиение;
• сердечная недостаточность хроническая;
• увеличение пищевода, и, как следствие, затруднения при проглатывании пищи;
• внезапная остановка сердца;
• боль в животе, запор из-за увеличенной толстой кишки.

Обращаться к врачу необходимо, если в течение года перед появлением симптомов больной совершал поездку в эндемичный по американскому трипаносомозу район. Если кто-либо из членов семьи заметит у другого характерные симптомы, необходимо изолировать больного и в срочном порядке сдать необходимые анализы.

Особенно срочно следует консультироваться с врачом при сыпи и отеках лимфатических узлов, сопровождаемых ломотой в теле и температурой.

Осложнения при болезни Шагаса

Если болезнь Шагаса прогрессирует в хроническую фазу, у больного могут возникнуть серьезные сердечные или пищеварительные осложнения. К ним относится:

1. Сердечная недостаточность. Она возникает, когда сердце становится настолько вялым или жестким, что не имеет возможности перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма.
2. Расширение пищевода (megaesophagus). Это редкое состояние вызвано аномальным увеличением тканей пищевода, приводящим к затруднениям при глотании и переваривании пищи.
3. Увеличение толстой кишки (мегаколон). Мегаколон – это состояние аномального увеличения толстой кишки, сопровождающееся болью в животе, вздутием и тяжелыми продолжительными запорами.

Диагностика и лечение болезни Шагаса

Для диагностики заболевания назначают следующие виды анализов:

• ЭКГ;
• рентгенограмма грудной клетки;
• эхокардиограмма;
• рентген брюшной полости;
• эндоскопия.

Лечение болезни Шагаса подразумевает уничтожение паразита в крови больного и ликвидацию опасных для жизни симптомов. Препараты, применяемые для лечения острой фазы инфекции – бензнидазол и нифуртимокс. Оба препарата распространяются ВОЗ в регионах, наиболее пострадавших от болезни Шагаса. В Соединенных Штатах, однако, препараты могут быть получены только через Центры по контролю и профилактике заболеваний.

По достижении хронической фазы заболевания лекарственные препараты уже не в состоянии побороть инфекцию. Наркотические лекарственные препараты могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и развитие серьезных осложнений, однако они отпускаются лишь пациентам моложе 50 лет. Дополнительные меры облегчения состояния больных могут заключаться в следующем:

• лечение осложнений, связанных с деятельностью сердца (кардиостимуляторы, хирургическое вмешательство, пересадка сердца);
• коррекция осложнений работы пищеварительного тракта (диета, лекарственные препараты, кортикостероиды или хирургическое лечение).

Профилактика болезни Шагаса

• Отказ от сна в грязных помещениях из глины и на подстилках из соломы или соломенных матрацах;
• использование сеток, пропитанных инсектицидами, при необходимости сна на природе или в палатке, а также внутри жилых помещений;
• использование инсектицидов в качестве профилактики при туристических поездках, походах, посещении незнакомых домов;
• нанесение репеллентов на открытые участки кожи, особенно в тропических и субтропических регионах.