Дивертикул Ценкера (дивертикул глотки)

Дивертикул глотки или дивертикул Ценкера — это заболевание, представляющее собой аномалию развития слизистой глотки и пищевода. Как правило, дивертикулы имеют форму выпячивающейся полости.

Возникают они в области выше крикофарингеальной мышцы (то есть выше верхней части пищевода). В медицинской литературе дивертикулы глотки называют также ценкеровскими или гипофарингеальными дивертикулами.

• Что такое дивертикул Ценкера. Диагностика глоточного дивертикула, системы определения стадии заболевания
• Причины развития дивертикул глотки
• Симптомы дивертикулы Ценкера
• Методы лечения дивертикул Ценкера

В основном от заболевания страдают пожилые люди, крайне редко эта аномалия обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Основными осложнениями, к которым может привести заболевание, являются воспаление легких и нарушение переваривания пищи и прохождения пищевых масс по пищеводу.

Что такое дивертикул Ценкера. Диагностика глоточного дивертикула, системы определения стадии заболевания

Дивертикулы глотки выстланы многослойным плоским эпителием с тонкими пластинками слизистой оболочки. Мышечных тканей в этом образовании нет, поэтому нередко дивертикулы глотки сопровождаются фиброзом окружающих тканей.

Физиологический участок расположения данной аномалии — это область Ланье-Хаккермана (в виде треугольника). Данная область глотки образуется нижним констриктором щитоглоточного участка и перстнеглоточными тканями. Фактически в этом участке глотки нижний отдел испытывает наименьшее сопротивление, и нередко защемляется гортанью и позвоночником.

Заболевание было открыто в 1877 году немецким патологоанатомом Фридрихом Альбертом фон Ценкером.

Рисунок 1. Дивертикул глотки (Ценкера)

Существует несколько критериев оценивания степени развития дивертикул. Диагностика данного заболевания проводится при помощи видеофлюороскопии и глотания раствора бария.

Системы оценивания:

• система Лаи;

Делит заболевание на три стадии:

1. присутствуют небольшие выпирания слизистых оболочек;
2. гортаноглотка и пищевод находятся на одной линии;
3. гортаноглотка смещается по отношению к пищеводу.

• система Мортона;

Критерии оценивания:

1. дивертикулы менее 2 см в длину;
2. дивертикулы 2-4 см;
3. дивертикулы более 4 см.

• система Ван Овербека.

Критерии оценивания:

1. дивертикулы размером менее 1 позвонка;
2. дивертикулы размером 1-3 позвонка;
3. более 3 позвонков в длину.

Причины развития дивертикул глотки

Хотя само по себе заболевание является аномалией развития глотки, внешне оно напоминает грыжу. Дивертикулы глотки, по сути, являются ложным выпячиванием, поскольку не затрагивают окружающие глотку ткани и не всегда беспокоят больных.

Ценкер предполагал, что механизм выпячивания влияет на слизистую оболочку глотки над крикофарингеальной мышцей. Не существует единого мнения относительно причины появления дивертикул глотки.

Однако существует определенное мнение относительно частоты возникновения заболевания у мужчин и женщин. Некоторые медики отмечают, что болезнь более характерна для мужчин из-за большей площади глотки.

Среди вероятных причин выделяют такие:

• спазмирование крикофарингеальной мышцы;
• низкий тонус пищевода в целом;
• потеря эластичности мышц глотки с возрастом;
• аномалии внутриутробного развития;
• нарушение нормального процесса глотания (поперечнополосатые мышцы глотки сокращаются без согласования сокращений с глоточно-пищеводным сфинктером. Комок пищи давит на стенки и пролабирует их).

Таким образом, механическую природу образования дивертикул Ценкера исключать нельзя.

Еще одна распространенная причина — нарушение работы ЦНС, следовательно, неврозы, пищевые расстройства, анорексия или булимия. Спорным является также природа фиброзных явлений в области дивертикул. Некоторые специалисты убеждены, что фиброз является скорее следствием, чем причиной, другие уверены в обратном.

Возраст является серьезным фактором риска для появления такого заболевания. В процессе старения экскурсия передней части гортани не согласуется с движением подъязычной кости (как у молодых людей), следовательно, происходит постепенное формирование дивертикул.

Кроме того, определенному риску данного недуга подвергаются люди, чья профессиональная деятельность связана с пением, а также те, у кого более длинная и крупная шея.

Симптомы дивертикулы Ценкера

Основными симптомами дивертикул гортани являются отрыжка, кислотный рефлюкс, неприятный запах изо рта и физически ощутимые проблемы с глотанием. Чем слабее мышцы, тем сильнее проявляется заболевание.

Однако оно может протекать и бессимптомно (если размер дивертикул невелик).

Основные симптомы это:

• дисфагия (нарушение процесса глотания);
• регургитация пищи (непроизвольное возвращение пережеванной пищи в ротовую полость);
• кашель, возникающий в результате попадания пищи в дыхательные пути;
• дурной запах изо рта (застой пищи в дивертикулах приводит к размножению патогенных микроорганизмов);
• инфекционные хронические заболевания глотки;
• болевые ощущения при глотании (редко).

При определенных условиях дивертикулы могут приводить к раку пищевода, однако лишь в том случае, когда заболевание диагностируется поздно и не лечится.

Методы лечения дивертикул Ценкера

Если дивертикулы маленькие и бессимптомные, никакого специфического лечения не требуется. Показано наблюдение у отоларинголога, большое количество сырой, натуральной пищи. Человек с таким заболеванием должен научиться хорошо пережевывать пищу и не есть в спешке.

Более крупные, симптоматические глоточные дивертикулы традиционно лечат при помощи хирургического удаления и надреза крикофарингеальной мышцы.

В последнее время нехирургические методы, например эндоскопическая коррекция, приобретают всё большую популярность. Такая операция проводится при помощи дивертикулоскопа. Кроме того, возможно удаление при помощи эндоскопического лазера, который, однако, менее эффективен, чем классическое хирургическое удаление, из-за большего количества побочных действий.