Боль в животе

Боль в животе – это общий термин для обозначения состояния, при котором наблюдаются спазмы и болевые ощущения в области живота – между грудной клеткой и тазом. Каждый человек в разное время жизни сталкивался с этим неприятным явлением.

Чаще всего такие боли проходят сами по себе, не оставляя последствий. Но иногда они представляют собой угрожающий симптом серьёзного заболевания. Как же отличить простую кишечную колику от опасной хирургической патологии?

Причины болей в животе, их симптомы и дифференциальная диагностика

Боли в животе могут вызывать функциональные нарушения органов брюшной полости, а также их воспаление или хронические заболевания. Основные органы, расположенные в области живота:

• желудок;
• тонкий и толстый кишечник;
• червеобразный отросток (аппендикс);
• печень;
• жёлчный пузырь;
• поджелудочная железа;
• селезёнка;
• почки;
• органы малого таза.

Боли в животе могут быть вызваны многими факторами. Наиболее частая их причина – функциональные расстройства, инфекции и воспаление.

Одной из самых частых причин спазмов в животе является вздутие, связанное с повышенным газообразованием, при котором стенка кишки растягивается. При этом слышно громкое бурчание, наблюдаются схваткообразные боли, которые быстро проходят сами собой, но вскоре снова возобновляются. Избавиться от симптомов помогает активированный уголь и диета, препятствующая брожению.

Другая распространённая причина болей в животе – диарея, связанная с пищевым отравлением, и сопутствующая ей кишечная колика. Эти боли также непостоянны и имеют спастический характер. Как правило, они проходят самостоятельно в течение 1-2 дней. Иногда диарея и боли могут иметь затяжное течение: в этом случае принято говорить о синдроме раздражённого кишечника. Обычно помогают диета, адсорбенты и спазмолитики (но-шпа, дротаверин и т.п.).

Причина спазмов может быть связана и с запором. В этом случае помогает употребление пищи с большим количеством клетчатки, обильное питьё и слабительные.

У женщин спазмы в животе могут быть связаны с менструациями. Такие боли тоже не требуют специального лечения, но иногда допустимо применение спазмолитиков и обезболивающих.

Гораздо опаснее, если боль возникает постепенно и имеет постоянный характер и местоположение. Такое наблюдается при воспалении червеобразного отростка – остром аппендиците. При этом боль может быть несильной. Как правило, она локализуется в правом нижнем отделе живота – подвздошной области. Постепенно такие боли усиливаются, особенно интенсивными они бывают при прощупывании области аппендикса. Это указывает на то, что отросток воспалён. Такую клиническую картину врачи называют «острым животом».

Заболевание часто сопровождается незначительным повышением температуры тела – особенно при ректальном исследовании. Аппендицит лечится только хирургически. Если его вовремя не прооперировать, наступит осложнение.

В лучшем случае участок воспаления ограничится от окружающих тканей плотной воспалительной оболочкой (хирурги обычно говорят: осумкуется), и острая стадия воспаления перейдёт в хроническую. В худшем случае может произойти разрыв отростка, и тогда скопившийся в нём гной попадёт в брюшную полость. Это приведёт к развитию крайне неприятного осложнения – перитонита.

Постепенное развитие клиники может наблюдаться и при других воспалительных заболеваниях органов брюшной полости – холецистите (воспалении жёлчного пузыря) и панкреатите (воспалении поджелудочной железы). В первом случае боли наблюдаются в правом подреберье, они постоянны и интенсивны; во втором случае боль часто имеет опоясывающий характер. Оба заболевания сопровождаются высокой температурой, тошнотой, рвотой и другими расстройствами пищеварения.

Если вовремя не принять меры, может наступить нагноение этих органов и развитие разлитого перитонита. При воспалении поджелудочной железы высок риск развития некроза – омертвения тканей: это состояние опасно для жизни и в случае поздней диагностики не поддаётся лечению.

Поэтому при наличии вышеописанной симптоматики важно как можно скорее обратиться к врачу.

Особенно интенсивными боли бывают при прободении язвы, когда порции желудочного сока начинают проникать в брюшную полость. При этом наблюдается так называемая «кинжальная» боль: человеку кажется, что его буквально протыкают ножом. В таком случае необходима срочная госпитализация и немедленное оперативное вмешательство.

Не менее сильные боли бывают при коликах – как печёночной (когда камень закупоривает жёлчный проток), так и почечной (камень застревает в мочеточнике). Давление в этих органах многократно увеличивается, растягивая стенки. Практика показывает, что такую боль не снимают ни спазмолитики, ни обезболивающие. Поэтому обычно в подобных случаях для купирования приступов применяются наркотические анальгетики.

Также очень болезненным и опасным состоянием может быть кишечная непроходимость (заворот кишок), которая развивается на фоне спаечного процесса в брюшной полости. Спайки образуются после перенесённых полостных операций и травм брюшной стенки. Иногда они нарушают нормальную перистальтику кишечника и вызывают частичную или полную непроходимость.

Как правило, боли при этом сопровождаются рвотой и задержкой стула. Это же состояние может развиться и при ущемлении грыжи брюшной стенки (паховой, пупочной и др.). Если в данном случае не помогает консервативное лечение (покой, спазмолитики, обезболивающие, некоторые приёмы мануального вмешательства), необходима экстренная операция, иначе может наступить некроз участка кишки.

Дифференциальная диагностика между заболеваниями, вызывающими боли в животе, проводится не только на основании жалоб и осмотра больного. Картину болезни может прояснить анализ крови. С его помощью можно установить, есть ли в организме воспалительный процесс. Также используется рентгенография, УЗИ и другие методы диагностики.

Когда следует обратиться к врачу?

1. Если боль носит постоянный характер, чёткую локализацию и постепенно усиливается.
   
   
2. Если боль слишком интенсивная, «кинжальная» боль.
   
   
3. Если боль сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, рвотой, задержкой стула.