Туберкулез щитовидной железы

Туберкулез щитовидной железы — редкое заболевание, впервые описанное в 1862 году, когда этот вид туберкулеза был зарегистрирован у пациента с микобактериальной инфекцией.

• Туберкулез щитовидной железы - клиническая картина, стадии, диагностика
• Причины туберкулеза щитовидной железы
• Симптомы туберкулеза щитовидной железы
• Лечение туберкулеза щитовидной железы

Заболевание представляет собой инфекционную реакцию щитовидной железы на какую-либо инфекцию или бактерию, например, грибковую или какую-либо другую. В дальнейшем медики диагностировали туберкулез щитовидной железы на фоне шейной лимфаденопатии и других заболеваний. Точное число зарегистрированных случаев заболевания не определено, однако в медицинских источниках указывается примерная цифра — 186, причем четыре случая были обнаружены у детей.

Туберкулез щитовидной железы - клиническая картина, стадии, диагностика

Клиническая картина туберкулеза щитовидной железы является переменной и, как правило, проявляется наличием местных симптомов, связанных с расширением железы, в то время как функции щитовидной железы редко нарушаются.

Несмотря на то, что распространенность заболевания достаточно малая, в последние годы участились случаи туберкулеза, не связанного с легкими. Туберкулез может развиваться в обеих долях железы, частично или полностью поражая хрящ или трахею.

Железа поражается туберкулезом в бугорковой, казеозно-очаговой и казеозно-кавернозной форме. Заболевание проходит четыре стадии: первой стадией является развитие бугорков, второй — образование туберкулом (новообразований до 1 см в диаметре), третьей — образование абсцесса, четвертой — очаги уже прошли стадию рубцевания. На последней стадии заболевание тяжелее всего излечить.

Диагностика туберкулеза щитовидной железы осложняется тем, что внешний вид «абсцесса», возникающего в месте расположения железы, напоминает раковую опухоль, гнойный абсцесс или кровоизлияние.

Диагностика проводится при помощи тонкоигольной аспирации.

Причины туберкулеза щитовидной железы

Туберкулез щитовидной железы возникает крайне редко. Заболеваемость низкая, даже в странах, в которых распространенность туберкулеза является высокой. По сравнению с туберкулезом легких, внелегочный туберкулез может иметь различные клинические проявления и диагностируется тяжело. Для точной диагностики требуются гистологические исследования и рентгенологические манипуляции.

Основные причины

Многие заболевания могут вызвать воспаление в щитовидной железе и развитие туберкулеза. К ним относятся:

• гранулематозный тиреоидит;
• грибковые инфекции;
• туберкулез легочный;
• саркоидоз;
• васкулит;
• реакция организма на отравляющие вещества;
• стресс;
• гормональные нарушения;
• злокачественные новообразования (могут развиваться параллельно туберкулезу железы);
• рак крови.

Симптомы туберкулеза щитовидной железы

Основные симптомы туберкулеза щитовидной железы проявляются визуально. Чаще всего туберкулезом поражается железа у больных с диффузным зобом. Основные клинические проявления:

• высокая температура;
• субфебрильная температура (появляется через несколько дней после высокой температуры);
• припухлость шеи;
• отеки;
• воспаленная, красная кожа в области щитовидки;
• уплотнение кожи;
• болезненность при пальпации;
• парез возвратного нерва, обусловленный сдавливанием трахеи;
• охриплость голоса;
• образование фурункулов или свищей;
• сращивание железы с поверхностью кожи;
• тиреотоксикоз;
• перепады настроения;
• сонливость, вялость, усталость;
• ощущение нехватки воздуха, в особенности в ночное время;
• потливость ночью;
• отсутствие аппетита;
• дисфагия, боли в процессе глотания.

В течение нескольких месяцев больной может похудеть на 3-4 и более килограммов. Биохимические показатели при туберкулезе щитовидной железы обычно в пределах нормы. Образцы культур, взятых при помощи тонкоигольной аспирации, содержат туберкулезную палочку, ткани частично являются некротическими, может появиться слабый кашель, першение в горле — в основном из-за сдавливания трахеи увеличенной железой.

Поражения могут быть узелковыми (фолликулярными), могут присутствовать небольшие единичные или множественные кисты, воспаление иногда поражает в большой степени только одну долю органа — правую или левую. В редких случаях зоб является многоузловым, болевые симптомы полностью отсутствуют.

Иногда туберкулез щитовидной железы проявляется в виде локализованных отеков, имитирующих карциному (вид раковой опухоли). Поверхность абсцесса практически всегда горячая и болезненная. При пальпации можно прощупать узелки, единичные или множественные. Клиническая картина характеризуется подострым течением (без явно выраженных симптомов), но также может иметь острую форму с температурой и явными признаками тиреотоксикоза. В таком случае речь идет о туберкулезном тиреоидите, наступающем из-за быстрого разрушения тканей щитовидной железы.

Чтобы избежать негативных последствий, лечение туберкулеза щитовидной железы следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Лечение туберкулеза щитовидной железы

Медикаментозное лечение заключается в употреблении антибиотиков. Общая продолжительность такой терапии, как правило, занимает не менее 6 месяцев. При этом первые 3 месяца проводится лечение с целью снятия симптомов и болевых ощущений, а также остановки некротических процессов в тканях щитовидной железы.

Схема медикаментозного лечения зачастую стандартна. Чаще всего больным назначается противотуберкулезная химиотерапия (5-ти компонентная, с добавлением изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида, а также нейровитана), преднизолон (на 10 дней, первичная дозировка составляет 20 мг).

Дополнительные препараты:

• глюконат кальция внутривенно;
• витамины группы В;
• антигрибковые препараты.

При наличии абсцесса проводится дренаж. При хорошей реакции на химиотерапию дренирование абсцесса может не понадобиться. В запущенных случаях заболевания показана тиреоидэктомия (полная либо частичная, в зависимости от степени поражения тканей).