Тиреоидит

Тиреоидитом называется воспаление щитовидной железы. Оно может быть болезненным или протекать в мягкой форме, и вызывается инфекцией или травмой.

Безболезненное состояние щитовидной железы при тиреоидите может быть вызвано аутоиммунным заболеванием или же являться следствием приема лекарственных препаратов.

• Этапы развития тиреоидита, причины заболевания, факторы риска
• Общие симптомы тиреоидита, варианты лечения тиреоидита
• Острый, подострый тиреоидит. Тиреоидит Хашимото
• Абсцесс щитовидной железы, гнойный (пиогенный) тиреоидит

Существует несколько типов тиреоидита. Наиболее распространенными из них являются:

• тиреоидит Хашимото;
• подострый гранулематозный;
• послеродовой;
• подострый лимфоцитарный;
• лекарственный.

Этапы развития тиреоидита, причины заболевания, факторы риска

Большинство форм заболевания проходит 3 этапа: гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз), недостаток щитовидных гормонов (гипотиреоз) и возвращение к нормальной функции.

Когда щитовидная железа воспаляется, она производит слишком много тиреотропных гормонов, в результате чего у человека развивается гипертиреоз. Впоследствии, когда количество свободных гормонов уменьшается, появляется гипотиреоз.

Возможные причины тиреоидита:

• проблемы с иммунной системой;
• вирусы;
• прием некоторых препаратов, таких как амиодарон, интерферон-альфа, препараты лития.

Иногда тиреоидит может развиваться, если у человека есть болезнь Грейвса или аутоиммунное расстройство, вызывающее гипертиреоз.

Наибольшая угроза появления такого заболевания существует у женщин молодого и среднего возраста. Тем не менее, мужчины так же могут страдать от некоторых форм тиреоидита. Иногда, даже если заболевание было излечено полностью, спустя несколько лет у человека развивается гипотиреоз.

Беременные женщины с положительным результатом теста на антитела щитовидной железы в течение первого триместра имеют от 30 до 50% вероятности развития послеродового тиреоидита. Также к заболеванию может привести слишком большое количество йода.

В некоторых случаях причина заболевания может оставаться неустановленной.

Общие симптомы тиреоидита, варианты лечения тиреоидита

В зависимости от типа заболевания, щитовидная железа может быть:

• увеличенной, но не чувствительной;
• увеличенной и болезненной, причем боль распространяется на челюсти и уши;
• увеличенная только с одной стороны.

У больного также может присутствовать один или несколько симптомов:

• прохладная, сухая кожа;
• низкая частота пульса;
• медленная реакция, слабые рефлексы;
• хриплый голос;
• отсутствие аппетита;
• чувство усталости;
• небольшое повышение температуры;
• запор;
• повышенная потливость;
• потеря веса до 5 кг.

Возможные варианты лечения тиреоидита

Лечение зависит от типа тиреоидита и фазы, в которой заболевание находится. Исходя из типа, врачи назначают следующее лечение:

• прием левотироксина;
• кортикостероиды, например, преднизон или дексаметазон для уменьшения воспаления при тяжелой степени заболевания;
• препарат пропранолол;
• тироксин для восстановления уровня Т4;
• краткосрочные бета-блокаторы для снятия неприятных симптомов;
• антибиотики внутримышечно;
• хирургические процедуры.

Острый, подострый тиреоидит. Тиреоидит Хашимото

Острый тиреоидит

Клиническое течение острого инфекционного тиреоидита: безболезненное на начальном этапе заболевания и болезненное после увеличение щитовидки.

Щитовидная железа человека удивительно устойчива к инфекциям. Это связано с высокой степенью васкуляризации, лимфодренажем и присутствием йода в её тканях. Однако при определенных обстоятельствах, особенно у детей от 1 года до 4 лет в пазухах щитовидки, особенно в левой доле, могут образовываться свищи. Без лечения они могут трансформироваться в абсцесс.

Острый тиреоидит встречается примерно в 0,1-0,7% случаев, однако без лечения может даже привести к летальному исходу.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит имеет такое же клиническое течение, как и послеродовой, но сопровождается болью в средней части шеи, челюстях и затылке. Щитовидная боль в основном отмечается во время тиреотоксической фазы. Рецидивы после лечения происходят редко. Подострая форма болезни называется также тиреоидитом де Кервена, или гранулематозным. Впервые это заболевание было описано в 1904 году и считается довольно редкой формой воспаления щитовидки. При таком состоянии железа опухает быстро, становится очень болезненной и чувствительной.

Параллельно с опуханием железа производит гормон Т4, и у больного человека развивается гипертиреоз. С помощью лекарственных препаратов от него можно избавиться в течение нескольких недель. Больным в это время рекомендован постельный режим из-за повышения температуры и лихорадки.

Хотя этот тип тиреоидита схож по течению с инфекционным, антибиотики не применяются, поскольку инфекционный агент не определяется. Лечение заключается в соблюдении постельного режима и приеме жаропонижающих и антивоспалительных препаратов. Причины заболевания устанавливаются редко. Предположительно — серьезные инфекции дыхательных путей, ангины. В ряде случаев болезни была установлена взаимосвязь между вирусом свинки и появлением воспаления. У некоторых больных были зафиксированы высокие уровни антител паротита или орхита.

Иногда врачи назначают кортизон и гормон Т4. Процент выздоровевших пациентов очень большой, железа возвращается к нормальной функции через несколько недель или месяцев. Рецидивы случаются редко, однако тенденция к повторению воспаления существует.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото (далее ТХ), называемый также аутоиммунным или хроническим лимфоцитарным, является наиболее распространенным типом заболевания. Оно получило свое название в честь японского врача Хакару Хашимото, который впервые описал его в 1912 году. Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной причиной гипотиреоза.

Щитовидная железа при ТХ может быть увеличена, причем как целиком, так и частично. Суть заболевания заключается в том, что щитовидная железа становится неспособной преобразовывать йод в тиреоидные гормоны и «компенсирует» это путем увеличения.

При этом состоянии железа может поглощать радиоактивный йод в парадоксально больших количествах, поскольку орган сохраняет функцию «приемника» даже после нарушения способности производить гормон ТТГ. По мере прогрессирования болезни гипофиз побуждает щитовидку вырабатывать ТТГ, уровень Т4 падает, и в результате развивается гипотиреоз.

Такая цепочка процессов может произойти в течение довольно короткого промежутка времени (например, нескольких недель или лет). Лечение обычно начинают с заместительной терапии, а именно употребления гормонов щитовидной железы.

Абсцесс щитовидной железы, гнойный (пиогенный) тиреоидит

Острый гнойный тиреоидит, или же абсцесс щитовидки, является редким состоянием. Обычно он появляется у детей с предрасполагающими факторами, например, грушевидными свищами или аномалиями щитовидно-язычного канала. У взрослых предрасполагающим фактором является многолетний зоб и злокачественные опухоли щитовидной железы, а также сахарный диабет, иммуносупрессии.

Еще один фактор риска — это стафилококки, колонизирующие полость ротоглотки. Это приводит к септицемии, остеомиелиту или септическому тромбофлебиту. Для оперативной антибактериальной терапии необходимы биопсия и бакпосев. Хирургическое дренирование необходимо при обширных абсцессах.

Гнойный тиреоидит в некоторых источниках также называют пиогенным. Медицинское отличие состоит в том, что при пиогенном тиреоидите железа не только воспаляется, но и отекает. Это состояние болезненное, гнойный тиреоидит необходимо срочно лечить, поскольку без лечения инфекция может привести к смерти.

Лечение заключается в устранении причины воспаления, обычно назначаются антибиотики, а после — препараты для коррекции уровня гормонов.