Нетоксический зоб

Диффузный зоб

Нетоксическим диффузным зобом (или узловым расширением щитовидной железы) называют состояние, не являющееся результатом воспалительного или опухолевого процесса и не связанное с нарушением функции щитовидной железы.

• Симптомы различных типов нетоксического зоба
• Диагностика нетоксического зоба
• Лечение нетоксического зоба

Эндемический зоб определяется как увеличение щитовидной железы, он есть более чем у 10% населения земли. Такое состояние - результат экологических и генетических факторов, которые в той или иной мере влияют на состояние здоровья людей на земле.

Щитовидная железа при диффузном нетоксическом зобе, как правило, выдается наружу из-за ее расположения на передней части трахеи (см. рис.1). Иногда щитовидная железа обтекает и сжимает трахею и/или пищевод или расширяется книзу в переднем средостении.

Коллоидный узловой зоб

Коллоидный узловой зоб также известен как эндемический зоб. Он образуется, если в рационе человека недостаточно йода. Коллоидный узловой зоб чаще встречается у людей, живущих в регионах с обедненными йодом почвами. Эти районы обычно удалены от морского побережья. Регион определяется как эндемичный для зоба, если более 10% детей в возрасте от 6 до 12 лет имеют увеличенную щитовидную железу.

Некоторые факторы окружающей среды так же могут вызвать увеличение щитовидной железы. Повседневное применение йодированной соли решает эту проблему.

Факторы риска для коллоидного узлового зоба:

• возраст от 40 лет;
• женский пол;
• семейная история заболеваний щитовидной железы;
• проживание в эндемически небезопасном районе;
• рацион с малым количеством йода

Простой нетоксический зоб

Простой нетоксический зоб может быть диффузным или шаровидным. Это нераковая гипертрофия щитовидной железы без гипертиреоза, гипотиреоза или воспаления. За исключением тяжелого йодного дефицита, функция щитовидной железы у людей с этим видом зоба является нормальной, и пациенты не испытывают никаких симптомов. Лечение направлено на устранение основного симптома - увеличенной железы, но в некоторых случаях может потребоваться удаление части увеличенного органа.

Простой нетоксический зоб относится к наиболее распространенному типу увеличения размеров щитовидки, часто появляется в период полового созревания, во время беременности и в период менопаузы. Причины его появления в эти периоды до конца не уточнены.

Известные причины такого состояния - это внутренние производственные дефекты гормонов щитовидной железы от употребления пищевых продуктов, которые содержат вещества, ингибирующие синтез тиреоидных гормонов – гойтрогены (например, маниок, брокколи, цветная капуста, обычная капуста). Другие причины: использование лекарств, которые могут уменьшить синтез гормонов щитовидной железы (например, амиодарона или других йодсодержащих соединений, а также лития).

Многоузловой зоб

Щитовидная железа, как известно, имеет форму бабочки. Любое увеличение какой-либо из её частей называется зобом. Многоузловой зоб - это такая форма разрастания тканей щитовидки, при которой на её поверхности появляются уплотнения (узелки). Они могут быть четко видны либо обнаружены только путем сканирования и диагностики крови/гормонов.

Причины многоузлового зоба в большинстве случаев неизвестны. В течение определенного времени узелки в тканях формируются за счет различных скоростей роста разных участков железы. Иногда это происходит под воздействием наркотиков, неправильной диеты, генных нарушений. Этот процесс порой занимает много лет, так что очень часто такое нарушение обнаруживается уже в зрелом возрасте.

Симптомы различных типов нетоксического зоба

Зоб редко является болезненными и обычно растет медленно. Быстрый рост возможен лишь при наличии кровоизлияния в один из узелков (при многоузловом зобе) или дополнительных факторах, таких как радиация, другие заболевания, плохое питание. Сопутствующее состояние - сжатие трахеи - приводит к тому, что больные начинают кашлять, возникают затруднения с дыханием. Однако этот симптом проявляется лишь при тяжелой степени увеличения щитовидки.

Другие симптомы, характерные для разных типов нетоксического зоба:

• сухой кашель, одышка;
• стридор (шумное, свистящее дыхание), особенно в ночное время, когда человек спит с поднятыми на подушку руками;
• кровоизлияние в узелок или кисту на железе (приводит к ухудшению респираторных симптомов);
• дисфагия (тяжесть проглатывания твердой пищи, особенно при сдавливании железой пищевода);
• сжатие возвратного гортанного нерва;
• хриплый голос;
• ночная потливость;
• плохая терпимость к холоду, жаре;
• излишне чувствительная кожа;
• раздражительность, бессонница, беспокойство, навязчивые состояния;
• запор, вне зависимости от состава рациона.

Диагностика нетоксического зоба

Для точной диагностики нетоксического зоба необходима оценка по нескольким параметрам: форма, ассиметричность, размеры и его консистенция. Оценка начинается с осмотра шеи на предмет увеличения железы. Перешеек этого важного органа обычно находится на уровне или чуть ниже уровня перстневидного хряща трахеи. Доли щитовидной железы расположены поперек, и в случае увеличения могут хорошо прощупываться. До 80% пациентов могут иметь пирамидальный лепесток, расположенный над перешейком щитовидки (сверху).

Нормальный вес щитовидки составляет 15-20 граммов. При наличии одного или нескольких узелков возможно проведение аспирационной биопсии для оценки тканей.

Диффузный или узловой зоб без узелков не требуют биопсии для оценки.

Также пациенты тестируются на признаки дисфункции щитовидки. Для гипотиреоза характерны желтоватый цвет лица, повышение веса, непереносимость жары, аритмия, потливость, эритема, тремор, оживленность рефлексов.

Лечение нетоксического зоба

Нетоксический зоб обычно развивается очень медленно, целыми десятилетиями может не вызывать симптомов. Без симптомов быстрого роста (дисфагии, стридора, кашля, затрудненного дыхания) какое-либо лечение не является необходимым. Терапия необходима, если присутствуют рост всей железы или конкретного узелка, тиреотоксикоз, сжатие трахеи или пищевода. Внутригрудное расширение зоба не диагностируется при помощи пальпации или биопсии. Для этого необходимо проводить комплексное обследование.

Слишком большая щитовидная железа может быть удалена хирургическим путем. В настоящее время также доступны такие методы лечения, как тиреоидэктомия, прием радиоактивного йода или левотироксина. Радиоактивный йод показан пациентам пожилого возраста, имеющим противопоказания к операции.

Спорным остается метод употребления Т4-гормона, поскольку результаты исследований довольно противоречивы. Одни специалисты утверждают, что у испытуемых при приеме этого гормона происходит снятие симптомов и уменьшение размеров железы, другие настаивают на том, что результаты полностью не доказывают эффективность Т4. Существует риск снижения минеральной плотности костной ткани и повышается риск фибрилляции предсердий. Рост зоба после прекращения терапии гормоном Т4 обычно возобновляется.