Кровотечение в надпочечниках

Надпочечники являются одними из самых важных желез тела человека. Несмотря на малый размер, их нормальная функция жизненно важна для здоровья, хорошего самочувствия, размножения и стабильной работы нервной системы.

Одним из опасных для жизни нарушений работы надпочечников является надпочечниковое кровотечение, или инфаркт надпочечников, описание, симптомы и методы лечения которого описаны далее.

• Кровотечение в надпочечниках (инфаркт надпочечников). Симптомы
• Причины надпочечниковых кровотечений
• Лечение кровоизлияния в надпочечники

Кровотечение в надпочечниках (надпочечниковый инфаркт). Симптомы кровоизлияния в надпочечники

Надпочечниковые кровоизлияния – это довольно редкое состояние, сопровождающееся переменными и неспецифическими симптомами, которые могут вызвать надпочечниковый криз и шок, а также летальный исход, если вовремя не принять меры.

Одним из патологических состояний, приводящих к надпочечниковым кровоизлияниям, является двустороннее воспаление желез с некрозом. Кровоизлияние может быть результатом тромбоза вены надпочечника. При отсутствии правильного лечения и медицинской помощи летальный исход может наступить уже через несколько дней.

Клиническая картина кровоизлияния надпочечников может быть разной в зависимости от возраста пациента, степени кровотечения, продолжительности этого состояния. Кроме того, кровотечение может быть односторонним или двусторонним.

Основные симптомы это:

• лихорадка (температура больше 38 градусов);
• озноб;
• тахикардия;
• ортостатическая гипотензия (в положении лежа усиливается, может спровоцировать шок);
• гиперпигментация кожи;
• боль в пояснице, области живота;
• боль в груди, области таза;
• усталость, слабость;
• отсутствие аппетита;
• рвота, тошнота;
• головокружение;
• артралгия;
• миалгия;
• анорексия,
• диарея;
• гипертония;
• характерная точечная сыпь на теле, состоящая из папул и макул. Папулы достаточно быстро превращаются в петехиальные пятна, которые формируют слитые бляшки, внешне похожие на пурпуру.

При обширном двустороннем инфаркте надпочечников шок у больных может быть вызван также и сепсисом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гиповолемией.

При синдроме Уотерхауса-Фридериксена активация нескольких цитокиновых медиаторов одновременно вызывает сепсис и шок.

Около четверти больных жалуются на боль в животе, расстройство, диарею. Еще примерно 20% сообщают о невозможности сконцентрироваться, дезориентации.

Изредка надпочечниковые кровоизлияния могут быть и бессимптомными, в этих случаях состояние диагностируется обычно при визуальном осмотре (по результатам КТ или МРТ).

Боль, возникающая в непривычном месте или в какой-то конкретной точке — первый сигнал к возможному кровоизлиянию в надпочечники. По данным медицинских опросов, от 65 до 85% больных с инфарктом надпочечника испытывали острую боль во время приступа.

Самые распространенные жалобы на боль в грудной клетке, верхней и нижней части поясницы и крестца, тазовой области. Из-за диафрагмального раздражения «отголоски» боли могут быть ощутимы в левом плече.

Надпочечниковые кровоизлияния могут присутствовать примерно у 2 из 1000 новорожденных и спонтанно возникают в связи с родовой травмой, асфиксией, сепсисом или геморрагическим диатезом.

Причины надпочечниковых кровотечений

Около половины случаев надпочечниковых кровотечений связаны со стрессом, инфекциями, застойной сердечной недостаточностью, инфарктом, а также осложнениями, возникающими в период беременности.

Другие причины: геморрагические диатезы, например, вследствие использования антикоагулянтов; тромбоцитопения, тромбоэмболия и АКТГ - терапия. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники происходит вследствие туберкулеза, амилоидоза или метастатических опухолей надпочечников, например, аденокарциномы.

Среди достаточно популярных причин можно выделить надпочечниковое кровотечение, вызванное застойной сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, воспалительными заболеваниями кишечника, острым панкреатитом, циррозом.

Акушерские причины: токсикоз беременных, самопроизвольный аборт, дородовое или послеродовое кровотечение, витая киста яичника (во время беременности) и синдром первичных антифосфолипидных антител. Спонтанное надпочечниковое кровоизлияние во время беременности встречается крайне редко.

Хирургические причины: ишемическое шунтирование, замена тазобедренного сустава, внутричерепное вмешательство, печеночная артериальная химиоэмболизация.

Травматические причины: травмы тупыми предметами в результате ДТП, производственные травмы.

Онкологические причины: гранулематозные заболевания, амилоидоз, метастатический рак (например, аденокарцинома легких или желудка).

Лечение кровоизлияния в надпочечники

Диагностика и оценка состояния здоровья пациентов с подозрением на острое надпочечниковое кровоизлияние должна проводиться в стационарных условиях, поскольку домашняя помощь при надпочечниковой недостаточности будет неэффективна.

На момент проведения диагностики большинство больных уже находится на стационарном лечении.

У бессимптомных пациентов проводится амбулаторная оценка надпочечниковой массы или кальцификации. Пациенты с подозрением на кровотечение до момента точной диагностики должны находиться на голодной диете, необходимо воздержаться от жирной, сытной пищи, чтобы ускорить выведение из организма жидкости и токсинов. При хроническом надпочечниковом кровотечении необходимо в стационарных условиях поддерживать адекватную гидратацию и потребление соли. Очень важно понизить температуру тела до нормы, так темпы кровотечения значительно снизятся.

Медикаментозное лечение: препараты плазмы крови, глюкоза, дезоксикортикостерон внутривенно, кортизон в рекомендуемых врачом дозах, витамины С, К и Р, строфантин при снижении активности сердца.