Гипогликемия без комы, энцефалопатия после гипогликемической комы

Гипогликемия — это состояние, известное под определением «низкий уровень сахара в крови», или же «низкая глюкоза в крови».

Она приводит к различным симптомам, в том числе головокружению, спутанности сознания, потере сознания, судорогам, и в самых тяжелых случаях даже к летальному исходу.

• Причины гипогликемии
• Признаки и симптомы гипогликемии
• Лечение гипогликемии
• Энцефалопатия после гипогликемической комы
• Симптомы и лечение гипогликемической энцефалопатии

Основные признаки гипогликемии это: чувство голода, потливость, дрожь и слабость. При соответствующих мерах симптомы быстро проходят.

С медицинской точки зрения гипогликемия характеризуется снижением концентрации глюкозы в плазме до уровня, который может вызвать такие симптомы, как спутанность сознания и/или стимуляция симпатической нервной системы. Такие состояния возникают из-за отклонений в механизмах гомеостаза глюкозы.

Причины гипогликемии

Наиболее распространенной причиной гипогликемии у больных с сахарным диабетом является употребление инъекционных доз инсулина и нарушение графика питания (пропуск приема пищи), а также передозировка гормона инсулина.

В медикаментозном отношении причиной гипогликемии могут стать лекарства, используемые для лечения сахарного диабета. Это уже указанный инсулин, сульфонилмочевина и препараты, относящиеся к категории бигуанидов.

Риск получения гипогликемии повышен у больных с сахарным диабетом, которые едят меньше, чем им необходимо, а также у тех, кто злоупотребляет спиртным.

Дополнительные причины гипогликемии:

• почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• длительное чувство голода;
• метаболические заболевания;
• тяжелые инфекции.

У детей также может наступить спонтанная гипогликемия, если они не ели в течение нескольких часов.

Уровень глюкозы, который определяет наличие гипогликемии, может быть разным. У диабетиков он опускается ниже 3,9 ммоль/л (70 мг/дл). У новорожденных — это уровень ниже 2,2 ммоль/л (40 мг/дл) или менее, чем 3,3 ммоль л (60 мг/дл).

Тесты, диагностирующие гипогликемию: изменение уровня С-пептида в крови и инсулиновый тест.

Признаки и симптомы гипогликемии

Уровень глюкозы, при котором у человека появляются симптомы гипогликемии, составляет <50 мг/дл. В группу риска попадают не только диабетики, но и люди с алкоголизмом, эндокринными заболеваниями, перенесенными недавно операциями на мозге или других органах нервной системы, больные циррозом печени и пациенты, систематически недополучающие питательных веществ.

Основные признаки гипогликемии:

• снижение веса, тошнота, рвота;
• сонливость, чувство усталости;
• головные боли;
• состояния спутанности сознания, периодическая бессонница, тревожность, нервозность, чувство страха.

Нейрогенные или нейрогликопенические симптомы гипогликемии: потливость, дрожь конечностей, трудности с концентрацией, тахикардия, беспокойство и ощущение голода.

Дополнительные нейрогенные симптомы: слабость, усталость, головокружение, неадекватное поведение, иногда ошибочно принимаемое за опьянение, трудности с концентрацией, проблемы со зрением.

Крайней степенью гипогликемии является кома, после которой может наступить летальный исход.

Реактивная гипогликемия бывает у таких категорий больных:

• с избыточным весом или ожирением;
• с семейной историей диабета или синдромом инсулинорезистентности.

Гестационная гипогликемия наступает у таких больных:

• женщины моложе 25 лет;
• больные с ИМТ выше или равным 30 единицам;
• люди с повышенным риском эклампсии/преэклампсии.

Лечение гипогликемии

Самой эффективной мерой профилактики и лечения гипогликемии является сочетание строгой диеты, режима активности и лекарственных препаратов, помогающих контролировать это состояние. Продукты должны содержать простые сахара или декстрозу. Если человек не в состоянии принимать пищу через рот, ставится инъекция инсулина.

Лечение гипогликемии, не связанной с сахарным диабетом, так же заключается в соблюдении здоровой диеты. Иногда термин «гипогликемия» неправильно используется для обозначения состояния пищевой токсикоинфекции, при котором после приема пищи появляются симптомы этого состояния, при этом уровень сахара в крови в норме.

Энцефалопатия после гипогликемической комы

Гипогликемические приступы могут наступать с некоторой периодичностью, особенно это касается больных сахарным диабетом. Эти состояния обычно не опасны для жизни и не связаны со стойкими неврологическими нарушениями или опасностью для органов, поскольку контролируются и практически сразу корректируются.

Тяжелая гипогликемия может привести к судорогам и длительной коме, а также множеству других глобальных и локальных неврологических проявлений, некоторые из них могут быть ошибочно приняты за инсульт или другие острые неврологические расстройства. По аналогии с гипоксической энцефалопатией, эти состояния были названы гипогликемической энцефалопатией.

Однако стоит учитывать, что лежащие в их основе патофизиологические причины заметно отличаются. Кроме того, клинический синдром гипогликемической энцефалопатии, в отличие от гипоксической энцефалопатии, не имеет четкого определения в медицинской литературе. В настоящее время исследования данного состояния ограничиваются группами пациентов, данные МРТ которых анализировались после тяжелой гипогликемии и комы.

В соответствии с неоднородностью данных больных, клиническое течение и исход состояния являются изменяемыми, и колеблются от полностью обратимых до вегетативных состояний, и даже летального исхода.

Исследования показывают, что существует обширный спектр поражений, которые порой необратимы. От длительной гипогликемии прежде всего страдает серое вещество головного мозга, кора головного мозга, базальные ганглии и гиппокамп. В ряде случаев описано вовлечение белого вещества мозга.

Гипогликемическая энцефалопатия может быть отнесена к подвиду энцефалопатий, возникающих вследствие неправильного питания, эндокринных заболеваний, нервных нарушений.

Гипогликемическая энцефалопатия понимается в настоящее время как синдром длительного и серьезного нарушения уровня сознания вследствие гипогликемии.

Однако состояние не исключает других серьезных заболеваний или синдромов, приводящих к серьезным неврологическим последствиям. Смертность в результате гипогликемической энцефалопатии возникает вследствие неврологических осложнений. Прогноз в целом благоприятен: из семи пострадавших выживают пятеро. Не исключены последствия в виде инвалидности.

Симптомы и лечение гипогликемической энцефалопатии гангрены, факторы риска

Основными симптомами гипогликемической энцефалопатии являются:

• расстройства сознания, нарушения памяти;
• депрессия, склонность к суициду, желание смерти;
• головная боль;
• плохая память;
• слезливость, нарушение психического равновесия;
• отсутствие желания что-либо делать;
• может наблюдаться нарушение речи, отсутствие возможности произносить некоторые слова;
• бессонница или плохое качество сна.

Лечение гипогликемической энцефалопатии

Основные методы лечения гипогликемической энцефалопатии: коррекция питания, медикаментозная терапия, например, инъекции гормонов, анальгетиков, антидепрессантов. Показана физиотерапия, физическая активность, правильный режим дня и мануальная терапия (массаж, мышечная гимнастика).