Дефицит витамина А, ксерофтальмия

Роговица, или роговая оболочка, — это внешний слой глаза. Это прозрачная, куполообразная поверхность, которая покрывает переднюю часть глаза.

Ксерофтальмические рубцы — это следствие заболевания ксерофтальмии, или сухости роговой оболочки. Одной из причин образования таких рубцов является острая недостаточность витамина А.

В развитых странах подобное заболевание встречается редко, а вот в африканских и азиатских странах, население которых испытывает постоянный пищевой дефицит витамина А, ксерофтальмия и её последствия довольно распространены.

• Структура и функции роговицы глаза
• Симптомы недостаточности витамина А с ксерофтальмическими рубцами
• Методы лечения недостаточности витамина А с ксерофтальмическими рубцами

Дефицит витамина А бывает первичным и вторичным. Первичный вызван пищевой недостаточностью, снижением калорийности рациона. Вторичный развивается при наличии проблем преобразования каротина в витамин А, а также при нарушении функции поглощения, хранения или транспортировки этого витамина.

Структура и функции роговицы глаза

Хотя роговая оболочка прозрачная, она состоит из организованной группы клеток и специфических белков. В отличие от большинства тканей в организме человека, роговица не содержит кровеносных сосудов, которые могут питать или защищать её от инфекций. Роговая оболочка получает питательные вещества из слез и глазной жидкости, которой покрыта передняя часть глаза. Эта же жидкость заполняет камеру позади глазного яблока. Роговица должна оставаться прозрачной и правильно преломлять свет, поэтому присутствие даже самых малых кровеносных сосудов сильно мешало бы этому процессу. Чтобы человек мог хорошо видеть, поверхность роговицы должна быть лишена каких-либо мутных или полностью непрозрачных участков.

Ткани роговицы состоят из пяти основных слоев, каждый из которых имеет важную функцию.

В число этих слоев входит:

1. Эпителий.
2. Слой Боумена.
3. Строма.
4. Десцеметова мембрана.
5. Эндотелий.

Эпителий покрывает внешний край роговицы и занимает до 10% толщины всей этой части глаза. Он препятствует проникновению инородных частиц, таких как пыль, мелкие частички воды, бактерии в другие слои роговицы, обеспечивает гладкость поверхности, которая поглощает кислород и питательные вещества из слезной жидкости, а затем распределяет питательные вещества по остальной части роговицы. Эпителий наполнен тысячами крошечных нервных окончаний, которые делают эту часть глаза чрезвычайно чувствительной к боли, вызванной трением или царапанием.

Слой Боумена располагается непосредственно под базальной мембраной эпителия, он так же прозрачный и состоит из слоистых белковых коллагеновых волокон. После травмы на слое Боумена образуется рубец. Если рубцы большие и перекрывают серединную часть глаза, не исключена потеря зрения.

Строма занимает порядка 90% толщины роговицы. Она состоит из воды (78%) и коллагена (12%), не содержит кровеносных сосудов. Коллаген придает роговице свою прочность, эластичность и форму. Правильное расположение коллагеновых волокон имеет важное значение для прозрачности и световой проводимости роговицы.

Десцеметова мембрана располагается сразу под стромой и представляет собой тонкий, но плотный участок ткани — защитный барьер против инфекций и повреждений. Она так же состоит из коллагеновых волокон, однако они отличаются от волокон, из которых состоит строма, и сформирована эндотелиальными клетками. Десцеметова мембрана легко регенерирует после травмы.

Эндотелий — это тонкий внутренний слой роговицы. Эндотелиальные клетки играют важную роль в поддержании прозрачности роговицы. Первоочередной задачей эндотелия является перекачивание избытка жидкости из стромы. Без этого действия строма становится отечной, мутной, и в последнюю очередь – непрозрачной. В здоровом глазу сохраняется идеальный баланс между жидкостью, движущейся в роговицу и перекачиваемой из нее. Если клетки эндотелия разрушаются вследствие травмы или недостаточности витамина А, они умирают навсегда, не восстанавливаясь. При большом количестве разрушенных эндотелиальных клеток наступает отек роговицы и слепота, после чего единственным способом решения проблемы становится пересадка роговицы.

Основная функция роговицы — это защита белой части глаза (склеры) от любых инородных частиц. Она выполняет функции внешнего хрусталика глаза, благодаря ей осуществляется порядка 65-75% фокусной способности глаза. Когда на нее попадает свет, роговица преломляет его, как объектив фотоаппарата. Далее свет фокусируется на сетчатке на световых клетках, которые переводят свет в зрительный процесс. Сетчатка подобна пленке — если изображение неправильно фокусируется, она представит мозгу размытое, неправильное изображение.

Роговица также выполняет функцию фильтра, отсеивающего некоторое количество опасного ультрафиолетового излучения. Без этой защиты сетчатка была бы весьма восприимчива к травмам от УФ-излучения.

Симптомы недостаточности витамина А с ксерофтальмическими рубцами

С незначительным дефицитом витамина А организм может какое-то время нормально функционировать. Следует помнить, что ксерофтальмия развивается вследствие систематического дефицита этого витамина, а также в результате заболеваний, препятствующих нормальному его усвоению (ферментных нарушений).

Основные симптомы заболевания следующие:

• сухость глаза;
• «стягивание» поверхности глазного яблока;
• помутнение цветной части глаза;
• образование бляшек Бито (белесых участков, полупрозрачных или матовых).

Дополнительные симптомы, связанные с недостаточностью витамина А:

• пересыхание кожи вокруг глаз, на лице;
• трещины на коже рук;
• сухие, ломкие волосы;
• слезотечение;
• покраснение глаз;
• ощущение сухости, раздражения, жжения в глазах;
• сильная чувствительность к свету;
• аллергические реакции на воду (от хлорированной воды глаза слезятся еще больше).

Методы лечения недостаточности витамина А с ксерофтальмическими рубцами

Лечение недостаточности витамина A с ксерофтальмическими рубцами разделяется на несколько этапов.

1. Начальный.

На начальном этапе, когда рубцов еще нет, необходимо устранить сухость, слезотечение, покраснение и чувствительность к свету. Повреждения, приводящие к образованию рубцов, ухудшают зрение, поэтому необходимо контролировать состояние глаз, способствовать правильному увлажнению, нормализовать питание. С этой функцией хорошо справляются глазные капли, антигистаминные препараты. Необходимо избегать раздражающих факторов, например, большого количества пыли, следует также беречь глаза от солнца.

2. Этап формирования рубцов.

Что предпринимать для лечения рубцов роговицы? От такого серьезного повреждения, как правило, помогает только пересадка роговицы. При потере эндотелиальных клеток вследствие тяжелого пищевого дефицита витамина А роговица постепенно деформируется и разбухает. Дефицит витамина А приводит к фактическому обезвоживанию, от которого страдает весь зрительный аппарат. При лечении данного заболевания рекомендуется отказаться от ношения контактных линз, не использовать аллергические вещества и нормализовать рацион.

Продукты, содержащие витамин А:

• говяжья и свиная печень;
• говядина, мясо птицы;
• цельное молоко с нормальным процентом жира;
• яйца;
• витаминизированное молоко;
• морковь;
• тыква, манго, абрикосы;
• шпинат, капуста и все листовые и зеленые овощи.