Алиментарный маразм

Алиментарный маразм — это заболевание, которое представляет собой форму острого недоедания. Для данного заболевания характерен большой дефицит энергии.

Больной алиментарным маразмом выглядит изможденным, вес тела снижается на 60% от нормы, соответствующей возрасту.

• Что такое алиментарный маразм. Симптомы алиментарного маразма
• Причины алиментарного маразма, факторы риска, диагностика
• Методы лечения алиментарного маразма
• Возможные осложнения алиментарного маразма

Частота заболеваемости алиментарным маразмом увеличивается в возрасте до года по сравнению с еще одним видом недоедания — квашиоркором, который прогрессирует после 18 месяцев жизни. Таким способом квашиоркор отличают от алиментарного маразма. Квашиоркор является результатом дефицита потребления белка с адекватным количеством потребляемой энергии, в то время как алиментарный маразм — это дефицит и питательных веществ, и энергии, точнее, всех видов энергии, которые доступны человеку через употребление пищи.

Что такое алиментарный маразм. Симптомы алиментарного маразма

Алиментарный маразм входит в группу патологических состояний, связанных с питательным и энергетическим дефицитом. Он развивается преимущественно у маленьких детей во время отлучения от груди с параллельной нехваткой питательных веществ или непосредственно голоданием.

В отличие квашиоркора, клинические осложнения алиментарного маразма проистекают из отрицательного энергетического баланса организма. Данный дисбаланс может быть связан с повышенным расходом энергии, потерей электролитов и жидкости в процессе диареи, рвоты, получения ожогов. Не исключено возникновение алиментарного маразма по причине совокупности нескольких факторов, например, недоедания и инфекции.

Организм ребенка, стараясь адаптироваться к дефициту энергии, понижает степень активности физиологических процессов, наблюдается снижение базального энергетического метаболизма, замедление роста, и в последнюю очередь – потеря веса.

Патофизиологические изменения, связанные с пищевыми и энергетическими дефицитами, проходят три стадии:

• изменение биохимического состава тканей тела;
• метаболические изменения;
• анатомические изменения.

Классические симптомы алиментарного маразма это:

• хроническая диарея;
• вздутие живота;
• постоянное головокружение;
• сухость кожи;
• задержка или остановка роста;
• апатия.

Причины алиментарного маразма, факторы риска, диагностика

Основными причинами алиментарного маразма являются:

• ограниченное потребление калорий, в особенности дефицит белковых продуктов;
• энергетический кризис организма;
• атрофия мышц и тканей.

Факторами риска для данного заболевания являются следующие состояния:

• хроническое голодание;
• систематическое недоедание;
• некачественная вода;
• дефицит витаминов (питание скудной пищей, однотипными продуктами, например, рисом и кукурузой — рацион народов Африки к югу от Сахары).

Обычно алиментарный маразм диагностируется только после полного клинического обследования. Однако, учитывая отсутствие стандартизированного медицинского подхода к диагностике данного заболевания, лабораторных тестов для точного определения этого состояния пока нет.

Поставить диагноз можно на основании:

• анализов крови;
• уровня гемоглобина;
• уровня глюкозы;
• анализов мочи и кала;
• теста на электролиты.

Методы лечения алиментарного маразма

Лечение алиментарного маразма умеренной степени развития выполняется амбулаторно, однако часто проявления заболевания бывают такими тяжелыми, что необходимо стационарное лечение.

После диагностики наступает фаза реабилитации, подготовке к лечению.

Существуют рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению алиментарного маразма. Одним из ключевых аспектов лечения является правильное применение антибиотиков. Целью лечения является:

• устранение гипогликемии и гипотермии;
• ликвидация обезвоживания;
• восстановление баланса электролитов;
• лечение инфекционных заболеваний и осложнений, связанных с ними;
• восполнение дефицита микроэлементов.

Перед врачом стоят три основных задачи:

• стабилизация состояния здоровья пациента;
• организация лечения и рациона с целью восстановления мышечной массы и подкожно-жировой прослойки;
• обеспечение морально комфортных условий.

Учитывая, что большинство пациентов с алиментарным маразмом – это дети, последний пункт является обязательным для быстрого начала процессов восстановления.

Пищевая реабилитация предусматривает потребление 100 ккал в сутки на один килограмм веса. То есть, при весе в 15 килограмм ребенок должен потреблять от 1500 до 2250 ккал в сутки.

Обязательна регидратация с использованием раствора электролитов, а также восполнение дефицита витамина А, железа. Кроме того, проводится психологическая реабилитация больных с обсуждением рекомендаций по питанию, повышением социокультурного уровня, адаптацией к местным условиям питания.

Пациенты с алиментарным маразмом должны быть изолированы от других пациентов, особенно детей с инфекциями. В первые дни реабилитации необходимо избегать купания с целью ограничения гипотермии, больные должны находиться в тепле.

Возможные осложнения алиментарного маразма

Потенциальными осложнениями алиментарного маразма являются:

• обморок или измененные состояния сознания;
• полный или частичный паралич нижних конечностей;
• проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника (как результат — недержание мочи, неконтролируемая диарея);
• стойкая рвота, отказ организма принимать пищу.

Пищеварительный тракт от рта до прямой кишки страдает при алиментарном маразме. Слизистая оболочка становится тонкой и гладкой, секреторная функция нивелируется. Желудок уменьшает количество вырабатываемой соляной кислоты, замедляется перистальтика, уменьшается общая масса ЖКТ, печени. Уменьшается синтез гликогена, одновременно возрастает вероятность гипогликемии.

Происходят изменения и в эндокринной системе, сердце, легких, нервной системе, системе кроветворения и даже головном и спинном мозге.

При алиментарном маразме особой атаке подвергается иммунная система. Происходит атрофия тимуса, развивается бактериемия, кандидоз, пневмоцистная инфекция. При тяжелых формах маразма происходит нарушение функции головного мозга, атрофия мозговой ткани. Сердечные волокна истончаются, уменьшается сердечный выброс, развивается брадикардия и гипотония, нарушение кровообращения.