Тазовое предлежание плода

Если во время родов при потугах матери ребенок рождается головкой вперед, говорят о правильном – головном – предлежании плода. Это положение наиболее физиологично для родов.

Но иногда в ходе беременности ребенок может опускаться вниз и разворачиваться тазовой частью ко входу в малый таз матери. Такое аномальное положение называется тазовым предлежанием. Оно встречается в 5-6 % случаев и обычно выявляется уже на 25 неделе беременности.

Почему это случается, чем опасно и как данную проблему исправить?

Что такое тазовое предлежание

При нормальной беременности ребенок переворачивается вниз головой автоматически. Если этого не происходит по каким либо причинам, состояние беременности считается патологичным.

По тому, как расположен плод, принято различать три основных типа тазового предлежания:

• ягодичное, или чистое (когда ко входу в малый таз женщины прилежат ягодицы плода); это наиболее частый вариант;
• ножное (когда прилежат ножки – чаще всего одна или обе согнуты); наблюдается примерно в ¼ случаев;
• смешанное; наблюдается довольно редко.

Причины тазового предлежания плода

Пока плод маленький, он может свободно перемещаться внутри амниотического пузыря, но к седьмому месяцу беременности он начинает готовиться к будущему рождению и стремится перевернуться.

Это не происходит в следующих случаях:

• многоводие; данная проблема приводит к увеличению подвижности плода, из-за чего ему трудно зафиксироваться в физиологичном положении: он может развернуться и расположиться косо;
• маловодие; недостаточное количество околоплодных вод ведет к тому, что плоду элементарно не хватает пространства для разворота;
• слишком крупный плод; аналогичная проблема – плод занимает много места, поэтому его подвижность снижена;
• узкий таз у беременной, что так же не способствует физиологическому положению плода;
• наличие более одного плода;
• неправильное расположение плаценты;
• миома матки;
• нарушение нормальной родовой деятельности (дискоординация), когда головка ребенка отталкивается от входа в малый таз, и ребенок переворачивается.

Чем опасно тазовое предлежание плода

Естественные роды, проходящие при тазовом предлежании, опасны и для матери, и для ребенка: во-первых, для них обоих высока вероятность травм; во-вторых, такие роды гораздо тяжелее нормальных.

Околоплодные воды при тазовом предлежании после разрыва оболочек часто изливаются преждевременно и отходят полностью. Это затрудняет роды, делает их более длительными.

Для матери есть опасность получить разрывы шейки матки и промежности – это ведет к кровотечениям. Для ребенка такие роды чреваты разгибанием и ущемлением головки, повреждением позвоночника (особенно шейного отдела) и мозжечка.

Кроме того, при движении плода по родовым путям может преждевременно выпасть пуповина, что становится причиной гипоксии (нехватки кислорода).

А еще высок риск того, что ребенок заглотнет меконий (первородный кал), оставшийся в олколоплодных водах. Попадание в легкие загрязненных околоплодных вод может привести к пневмонии.

Как определить тазовое предлежание

Для врача-акушера диагностика тазового предлежения не составляет труда. Для этого применяется наружный осмотр, аускультация сердцебиения плода стетоскопом, УЗИ или влагалищное исследование.

Как перевернуть ребенка при тазовом предлежании

После установки диагноза «тазовое предлежение» производятся регулярные и всесторонние попытки изменить положение плода на нормальное.

• На седьмом месяце назначается гимнастика, которая способствует правильному перевороту плода. Упражнения при тазовом предлежании выполняются под наблюдением специалистов, поскольку самостоятельное их выполнение может приводить к травмам будущего ребенка.

Впрочем, существует и безопасный вариант гимнастики. Он заключается в том, что будущая мать в течение часа лежит на ровной поверхности по 10-15 минут на каждом боку. К сожалению, подобные упражнения далеко не всегда дают положительный результат.

• На восьмом месяце врач может попытаться провести наружный поворот плода. Это непростая манипуляция, которая тоже иногда имеет неприятные последствия для будущего ребенка и не гарантирует стопроцентный результат – позже плод может развернуться обратно.

Как рожают при тазовом предлежании

Если врач принял решение, что роды будут протекать естественным образом, к ним готовятся более тщательно, чем к родам при головном предлежании. Они всегда проходят под строгим контролем врача.

Роженица должна соблюдать постельный режим. Обязательно проводятся меры по профилактике преждевременного разрыва амниотического пузыря и отхождения околоплодных вод. После того, когда они отойдут, проводится дополнительное влагалищное исследование. На этом этапе очень важно не допустить выпадение пуповины.

Во втором периоде родов врач следит за этапами рождения ребенка. Их – четыре. Сначала ребенок рождается до пупка, затем – до нижнего угла лопаток, потом появляются ручки и наконец – головка.

Такое рождение неестественно, поэтому при тазовых предлежаниях во время родов прибегают к акушерской помощи. Для этого принято использовать ручные пособия, облегчающие движение ребенка по родовым путям. Задача акушера – ускорить роды. Они должны произойти в течение 10 минут. Иначе из-за пережатия пуповины ребенку грозит асфиксия, приводящая к отмиранию клеток коры головного мозга.

Если естественные роды при тазовом предлежании невозможны, прибегают к хирургическим вмешательствам. В подобных случаях показано плановое кесарево сечение.