Нарушения менструального цикла

В настоящее время достаточно часто встречаются пациентки с нарушением менструального цикла. 

Причиной данной патологии могут быть дисгормональные нарушения ( гиперпролактинемии, синдром склерополикистозных яичников, недостаточность лютеиновой фазы, гипотиреоз, гиперандрогении), а также другие факторы (стрессовый, алиментарный фактор, состояние других органов и систем…).

Всем пациентам в нашей клинике проводится тщательное обследование (общий гинекологический осмотр, кольпоскопия, вагинальное УЗИ, уровень половых гормонов в крови в разные фазы менструального цикла, функциональные пробы, цитология и др.) для определения причины нарушения менструального цикла и дальнейшее лечение.

Альгоменорея (альго... + греч. men — месяц + rhoia — течение, истечение; синоним — болезненные менструации), нарушение менструальной функции, выражающееся в схваткообразных или ноющих болях внизу живота, в поясничной и крестцовой областях с иррадиацией в бёдрах, сопровождающееся общим недомоганием. Сочетание болезненных и нерегулярных менструаций называют альгодисменореей. Альгоменорея — одно из наиболее частых расстройств менструальной функции.

Нерезкие или умеренно выраженные болезненные ощущения наблюдаются у 60 — 70% женщин в возрасте 14 — 45 лет, у 10% боли носят интенсивный характер, существенно влияя на общее состояние женщины и её трудоспособность. Боли начинаются за 1 — 2 дня до начала или в первый день менструации и, как правило, прекращаются на второй — третий день, нередко сопровождаются тошнотой, головной болью, повышением температуры тела, расстройствами функции желудочно-кишечного тракта. Ежемесячные боли, их ожидание неблагоприятно сказываются на общем самочувствии, эмоциональной, психической сфере женщин, нарушают внутрисемейные отношения.

При повышенной возбудимости нервной системы слабое недомогание при менструациях может превращаться в настоящую депрессию с угасанием либидо, чему способствуют разочарование при возможном бесплодии, неудовлетворённость половой жизнью, боли при половых сношениях (коитусах) и т. д. Женщинам, страдающим первичной альгоменореей, рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, исключить во второй фазе менструального цикла и во время менструации дополнительные нагрузки, ограничить половые контакты. Наиболее эффективной мерой по устранению альгоменореи является сохранение беременности.

Для уменьшения болей используют спазмолитические и анальгезирующие средства (но-шпа, анальгин и др.), а также средства, ингибирующие синтез простагландинов (аспирин, индометацин), эстроген-гестагенные препараты. Болезненные ощущения часто значительно уменьшаются или проходят при регулярном применении оральных противозачаточных средств (тризистон, антиовин, овидон и т. д.). При вторичной альгоменорее проводят лечение основного заболевания.

Аменорея (a... + греч. men — месяц + rhoia — течение, истечение), отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Физиологическая аменорея наблюдается до полового созревания, в период беременности, лактации и в климактерическом периоде. При ложной аменорее имеется нормальный менструальный цикл, но отсутствуют его внешние проявления из-за нарушения оттока менструальной крови вследствие пороков развития половых органов женщины (например, отсутствие влагалища или шейки матки, отверстия в девственной плеве и др.), а также при приобретённых заращениях канала шейки матки, влагалища и др. 

При истинной патологической аменорее отсутствуют циклические изменения в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка и во всём организме женщины. Истинная патологическая аменорея связана с расстройствами воспроизводительной системы в результате воздействия на организм ионизирующего излучения, инфекций, стресса, голода и др. Возникает также при генетических нарушениях, заболеваниях центральной нервной и эндокринной систем, врождённом отсутствии матки и повреждении эндометрия, иногда при длительном лечении цитостатическими препаратами.

Различают патологическую аменорею первичную, если менструации не было ни разу в жизни, и вторичную, если в прошлом была хотя бы одна менструация. В основном аменорея сопровождается бесплодием, расстройствами психоэмоциональной сферы, снижением сексуальной функции. Чувство неполноценности в сексуальном отношении, подавленность, моральные страдания вызывают состояние депрессии, снижение трудоспособности и повышенный риск развития сердечно-сосудистых, эндокринных, психических и других заболеваний в детородном возрасте женщины. При аменорее требуется специальное обследование для проведения целенаправленного лечения и реабилитации.

В последнее время выделяют бессимптомную гиперпролактинемию, при которой повышен уровень биологически активного пролактина. Существует также транзиторная, или скрытая, гиперпролактинемия. Клинически при таком состоянии наблюдается галакторея (выделения из грудных желез, выраженность которой различна от единичных капель молозива до струйного отделения молока).

У женщин с гиперпролактинэмией частота поликистозных изменений в яичниках составляет около 12%, может наблюдаться гипоплазия матки. Гиперпролактинемия почти всегда сопровождается изменением функции яичников, которое может проявляться в виде ановуляции, недостаточности лютеиновой фазы, нерегулярных менструаций или аменореи.

Наряду с патологической лактацией и нарушением менструального цикла отмечается также бесплодие, снижение libido, нередко – ожирение. В настоящее время выявлены гиперпролактиновые формы предменструального и климактерического синдромов, а также сочетание поликистозных яичников и гиперпролактинемии. При галакторее-гипотиреозе отмечается слабость, утомляемость, замедление психической реакции, зябкость, запор, сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей. Иногда первым признаком скрытого гипотиреоза может быть спонтанная галакторея.