Миома матки - причины, диагноз и лечение

Миома матки – это доброкачественное новообразование матки, которое часто появляется в детородном возрасте. Эта опухоль перерождается в рак исключительно редко. Для обозначения данного заболевания используют также термин лейомиома. 

Размеры миомы варьируются от невидимых человеческим глазом зерен до громоздких масс, которые могут деформировать матку и значительно изменять ее размеры. В некоторых случаях опухоль настолько увеличивает орган, что он достигает грудной клетки и влияет на вес тела женщины.

Причины развития миомы матки

Миома матки развивается из стволовых клеток миометрия (гладкой мускулатуры матки). Каждая клетка делится многократно, образуя в конечном итоге прочную, эластичную массу, которая отличается по структуре от соседних тканей.

Точные причины возникновения лейомиомы не установлены, но научные исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы:

• Генетические изменения. В миомах часто обнаруживаются генетические изменения, которых нет в нормальных мышечных клетках матки.
• Гормоны. Предполагается, что росту новообразования способствуют эстроген и прогестерон – два гормона, которые стимулируют развитие слизистой оболочки матки во время менструального цикла (при подготовке к возможной беременности). С наступлением менопаузы, когда активная выработка гормонов прекращается, миома уменьшается в размерах.
• Внеклеточный матрикс. Это материал, склеивающий клетки между собой, как раствор кирпичи. Исследования показывают, что во время роста миомы, его выработка также увеличивается.

Какие бывают разновидности миомы матки

Миомы классифицируют по их расположению:

• интрамуральная (растет внутри мышечной стенки матки);
• подслизистая (выпячивается в полость матки);
• субсерозная (направлена наружу матки).

Симптомы миомы матки

Многие женщины имеют лейомиому в течение всей жизни. При этом она может никак себя не проявлять, поэтому большинство даже не подозревают, что у них есть опухоль. Когда заболевание протекает бессимптомно, врач может обнаружить его случайно во время проведения УЗИ.

Симптомы миомы матки могут зависеть от местоположения новообразования и его размеров.

Наиболее частыми проявлениями заболевания являются следующие признаки:

• сильное менструальное кровотечение;
• периоды менструаций продолжительностью больше недели;
• боль и чувство тяжести в области таза;
• учащенное мочеиспускание;
• затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
• периодические запоры;
• боли в спине или ногах.

Как врач устанавливает диагноз "миома матки"

При наличии вышеперечисленных жалоб врач собирает анамнез: были ли в прошлом роды, аборты, внутриматочные вмешательства, перенесенные инфекционные заболевания. Также его интересует характер и продолжительность менструаций. Задача на этом этапе диагностики – исключить возможность других заболеваний со сходной симптоматикой.

Затем проводится бимануальное влагалищное исследование. Во время этого обследования врач вводит два пальца во влагалище, одновременно нажимая на живот. Таким образом он прощупывает матку, яичники и другие органы малого таза. При этом доктор может пропальпировать уплотнение округлой или узловатой формы. Это даст ему повод заподозрить наличие миомы.

Для уточнения диагноза специалист назначает следующие обследования:

• УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволит получить изображение матки и находящейся в ней миомы.
• Гистероскопия. Врач вводит в матку специальный эндоскопический прибор, который позволяет детально осмотреть стенки матки и отверстия маточных труб.
• Лабораторные анализы. При аномальном менструальном кровотечении доктор может направить на анализы для изучения возможных причин. Задача – определить, привело ли кровотечение к развитию анемии, и исключить нарушение свертываемости крови.

В редких случаях назначается также диагностическая лапароскопия – введение гибкой трубки (лапороскопа) через небольшой прокол на коже.

Также у пациенток в обязательном порядке берутся мазки на хламидии и другие инфекции.

Дифференциальная диагностика миомы матки

Наиболее грозным заболеванием, которое нужно исключить во время диагностики заболевания с описанной симптоматикой, является саркома матки.

Саркома отличается от лейомиомы ускоренным ростом. При ней наблюдаются более длительные кровотечения. Кроме того, она, в отличие от миомы, способна расти даже во время менопазузы. При ультразвуковом исследовании у нее выявляется неоднородное строение. Для установки окончательного диагноза необходимо взятие биопсии  и проведение гистологического исследования.

Другие патологии, при которых надо проводить дифференциальную диагностику, – доброкачественные опухоли яичников. Обычно это плотные шаровидные образования. Уже при бимануальном обследовании они прощупываются отдельно от матки. Окончательный диагноз устанавливается с помощью УЗИ.

Определенную проблему представляет дифференциация между миомой и аденоматозом – прорастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) в ее глубокие слои. В этом случае назначается МРТ – магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет более детально и тщательно исследовать структуру опухолевого процесса.

К другим патологиям и проблемам, которые также надо исключить или подтвердить при подозрении на миому матки относятся:

• липома,
• ангиома,
• нейрофиброма,
• гигантоклеточная опухоль,
• полип эндометрия,
• внематочная беременность.

Лечение миомы матки

Решение о лечении лейомиомы врач принимает на основании жалоб и данных обследования. Показаниями к операции служат длительные кровотечения (ведущие к анемии), сильные боли, значительное увеличение размеров миомы, смещение близлежащих органов. Также опухоль удаляется, если женщина планирует в будущем забеременеть.

В других случаях может быть назначено консервативное лечение. Его цель – нормализовать гормональный фон. Лечение проводится под наблюдением доктора с периодическим контролем динамики заболевания с помощью УЗИ.