Околокорневые (радикулярные) кисты являются последним этапом развития
хронического периодонтита, поэтому сначала несколько слов о об этом заболевании.
Хронический гранулематозный периодонтит часто никак себя не проявляет, редко
обозначаясь в виде неприятных, слабых, болевых ощущений: чувства тяжести, распирания,
неловкости в области пораженного зуба. Бывает в области корня зуба, на десне
имеется припухлость или свищевой ход, который выглядит как небольшой бугорок
с неприятным отделяемым (точнее это канал, который соединяет полость кисты с
внешней средой). Зуб может ныть во время еды, при накусывании на него. Пораженный
зуб изменен в цвете - часто гораздо темнее соседних.
На рентгенограмме хронический гранулематозный периодонтит проявляется четким
отграниченным образованием (более темным, чем соседнии структуры) в области
верхушки пораженного зуба, очертания его могут быть различной величины - от
небольших размеров до 5-7 мм. Они обычно правильной округлой или слегка продолговатой
формы. Это и есть, так называемые, гранулемы и кистогранулемы. Из гранулем развиваются
кистогранулемы, из которых в свою очередь развиваются кисты (размеры превышают
0,5 см). Само название происходит от греческого слова kystis - что обозначает
пузырь, правильнее описывать ее как некую полость, образующуюся в области корня
зуба в кости, заполненная чаще всего жидким содержимым. Стенка кисты (пузыря)
состоит из тонкого слоя клеток, которые продуцируют жидкость и как бы раздувают
кисту как воздушный шарик, одновременно разрушая окружающую костную ткань.
Причины возникновения бывают разные. Это может быть травма, плохо вылеченный
зуб, неправильно запломбированный корень и иногда склонность пациента к кистообразованию.
Радикулярная киста может "раздуваться" годами, оттесняя окружающие ткани. Иногда
они достигают гигантских размеров. Проблемы возникают в тот момент, когда содержимое
кисты по тем или иным причинам нагнаивается. При этом возникают значительные
болевые ощущения и характерные воспалительные явления.
Основная неприятность от этого образования, что, постепенно оттесняя окружающие
ткани, оно приводит к нарушению их функции. Нередко происходит поражение соседних
"невиновных" зубов и их тоже приходится лечить или даже удалять.
Лечение радикулярных кист: 1. Радикальный (цистэктомия) и 2.Отсроченный
(цистотомия)
1.Радикальный подход заключается в удалении всей кисты с оболочкой. В зависимости
от ситуации причинный зуб либо удаляется, либо его верхушка отрезается вместе
с кистой, а зуб остается на месте (цистэктомия с резекцией верхушки корня).
Последняя может проводиться успешно на однокорневых зубах. Для этого через небольшой
разрез в полости рта - удаляют кисту и бором срезают верхушку корня. При нахождении
кисты на "коренных" зубах - зуб, как правило, удаляют и оболочку кисты, если
она небольшая, убирают через лунку зуба. Есть более сложные методики операции,
применяемых при поражении многокорневых зубов, когда удаляют либо один из корней,
либо пол зуба вместе с кистой.
2.Отсроченный метод - основан на том, что рост кисты и ее развитие зависит от
давления жидкости внутри кисты. Проще говоря, надо сделать отверстие в кисте,
соединяющее ее с внешней средой, и не дать образовываться там давлению. Манипуляция
эта производится на больших кистах, которые оттесняют окружающие важные структуры,
и есть опасность повредить их при радикальной операции. Сама по себе процедура
менее травматичная и называют ее - цистотомией. Для того чтобы отверстие не
закрылось, ставится специальный обтуратор. После операции надо будет ждать,
пока киста не уменьшится в размере за счет того, что оттесненные ткани стремятся
вернуться на свое место. Соответственно периодически пациент приходит к врачу,
и обтуратор уменьшают в размере, чтобы дать пространство для возвращающихся
на место тканей. Когда киста уменьшится до небольших размеров, в качестве второго
этапа проводят операцию цистэктомии. Процесс нахождения обтуратора в полости
рта может продолжаться до года, поэтому цистотомию проводят сейчас довольно
редко.
Если зуб был удален вместе с кистой, для того, что бы можно было возместить
дефект зубного ряда имплантатом - желательно послеоперационную костную полость
заполнить специальным материалом, который будет стимулировать восстановление
кости. Как правило, восстановление костной структуры можно наблюдать на рентгенограмме
не раньше, чем через полгода.