Гонартроз коленного сустава

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) представляет собой комплекс дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава.

Причины, способствующие старту заболевания, разнообразны: перенесенные травмы, инфекционные процессы, нередко – возрастные изменения в костях у пожилых, метаболические нарушения на фоне эндокринной патологии, и другие.

Клинические проявления гонартроза

Боли в коленном суставе, появляющиеся при различной нагрузке: спуск по лестнице, выполнение приседаний, после длительной ходьбы или бега, при переноске тяжестей. Также пациенты отмечают боли при местном переохлаждении сустава, к вечернему периоду суток. В начальной стадии заболевания пациенты по утрам замечают «утренний дискомфорт»: скованность в коленном суставе и даже боли при ходьбе, которые самостоятельно проходят днем. В периоды обострения болезни – пациент с трудом может наступать на ногу, безболезненная ходьба невозможна.

При осмотре наблюдают некоторую отечность области сустава, нередко – выпот в суставных сумках, в суставе. С развитием болезни боли приобретают все более постоянный характер и усиливаются.

Исходом заболевания у пациентов является формирование сгибательно-разгибательной контрактуры коленного сустава, опорная способность конечности при этом нарушается, регистрируется инвалидность пациента.

Рентгенодиагностические критерии гонартроза:

• Неравномерное сужение суставной щели;
• Склерозирование субхондральных участков костной ткани эпифизов бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника;
• Краевые остеофиты в виде заострения контуров эпифизов
• большеберцовой и малоберцовой костей,
• бедренной кости и краев надколенника;

Нередко отмечают диспластические изменения в коленном суставе.

Дифференциальную диагностику деформирующего артроза коленного сустава проводят с туберкулезными поражениями сустава, травмами коленного сустава и рядом ревматических заболеваний.

Консервативное лечение деформирующего артроза коленного сустава: В начальных стадиях заболевания рекомендуют ограничение нагрузок на сустав, назначают препараты группы оксикамов (ксефокам, пироксикам), кеторолак. Местно применяют мази с противовоспалительными препаратами (нимулид, вольтарен).

С развитием ограничения объема движений в суставе, в период ремиссии назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, фонофорез гидрокортизона, диатермия на область сустава.

Также эффективно применение парафиновых аппликаций, бальнеотерапия: сульфидные и радоновые ванны, компрессы с бишофитом. Пациентам назначают массаж, лечебную гимнастику.

При тяжелом течении артроза, в случаях значительной деформации сустава и болевом синдроме, пациентам показано использование костылей при ходьбе.

Хирургические манипуляции при деформирующем артрозе коленного сустава:

• Пункция коленного сустава - выполняется при значительном скоплении суставной жидкости. Цель манипуляции – удаление избытка жидкости и последующее внутрисуставное введение (при необходимости) гормональных препаратов (кеналог, дипроспан). Так же применяют для введения в сустав артепарон (мукартрин).

• Артроскопия – диагностическая процедура, выполняемая для уточнения диагноза. Нередко артроскопия сочетается с пневмоартрографией.

  Оперативное лечение артроза коленного сустава назначают при формировании стойкой контрактуры в суставе, при двухстороннем процессе, стойком болевом синдроме.

• Чрезмыщелковая остеотомия большеберцовой кости.
  Цель – коррекция отклонения оси конечности при сформировавшихся деформациях в суставе.

• Артродез. Редко выполняемая в наши дни операция. При гонартрозе 3-й степени производят экономную резекцию сустава с последующим сращением резицированных костных поверхностей. Формируется устойчивая «выпрямленная» конечность.

• Артролиз.
  Операция мобилизующего характера, показана при гонартрозе 2-й и 3-й степени. Выполняют артротомию из парапателлярного разреза, производят удаление измененной и утолщенной синовиальной мембраны, остеофитов, спаек, для восстановления возможно большего объема движений в суставе.

• Артропластика.
  

  Представляет собой резекцию остатков суставных хрящей, с последующим формированием «упрощенных по форме» суставных поверхностей. Нередко развивается нестабильность в коленном суставе, как следствие операции. В связи с риском развития неустойчивости в суставе, операцию выполняют редко.

• Эндопротезирование. Операция показана при тяжелых поражениях коленного сустава, с деструкцией суставных поверхностей, ограничением подвижности в суставе, стойком болевом синдроме.