Лечение ревматоидного артрита

• Общие сведения.
• Лечение.
• Лечебная физкультура.
  1. Сокращенный комплекс упражнений при поражении суставов кистей.
  2. Сокращенный комплекс упражнений для плечевого пояса.
  3. Сокращенный комплекс упражнений для нижник конечностей.
• Ортопедические мероприятия:
• Курортное лечение:
• Особенности питания при ревматоидном артрите.

Общие сведения.

Возможно, относительно доброкачественное течение без существенного разрушения суставов. Обычно при РА имеет место воспаление многих суставов: Кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых, стоп, коленных.

Воспаление коленных суставов часто сопровождаются скоплением в их полости большого кличества синовиальной жидкости, растягивающей касулу сустава. Боли усиливаются к утру, сопровождаются ощущением скованности. Типичным проявлением РА является отклонение пальцев кистей кнаружи.

Усилению этой деформации часто способствует неправильная физическая нагрузка на кисть (например, вязание на спицах, закручивание крана и т.д.). Поражение тазобедренных суставов, проявляющееся сильной болью, является тревожным признаком, т.к. оно связано со значительным разрушением суставного хряща. Для оценки активности воспаления больным необходимо контролировать состояние крови (СОЭ). Учитывая возможное поражение почек, нужен контроль, за сотоянием мочи.

Лечение.

Лечение должно быть обязательно согласовано с врачом, чтобы добиться эффективного результата и избежать возможных побочных действий лекарств. В лечебный комплекс всегда входит один из так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они действуют непосредственно на воспаление, которое развивается в суставе, и уже в течение первого часа после приема дают лечебный эффект. Прием НПВП должен быть непрерывным и длительным.

Только добившись значительного уменьшения воспалительной активности, можно думать о некотором уменьшении дозы, но не об отмене препарата. Препаратов данной группы выпускается большое количество: диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам и др. Самым эффективным на сегодняшний день считается диклофенак, выпускаемый под различными названиями (ортофен, вольтарен и др.) Одним из наиболее предпочтительных является, в частности Диклофенак форте. Прием одной таблетки вдень бывает достаточным для многих пациентов. За последнее время стал популярным новый эффективный препарат Целебрекс, сочетающий противовоспалительное и болеутоляющее действие с особенно хорошей переносимостью.

При резко выраженном воспалении используются инъекционные формы НПВП.

Одновременно с приемом противовоспалительных препаратов назначается (только врачом) один из так называемых базисных, или длительно действующих, препаратов (метотрексат, препараты золота, сульфасалазин и др.). Эти средства способны влиять еа патологическую активность иммунной системы, которая поддерживает артрит. Они начинают дейсвовать не сразу, а лишь через несколько недель или месяцев от начала лечения и способны затормозить прогрессирование болезни. Создаются новые антиревматические средства.

Еще одним важным компонентом леченого комплекса являются гормональные препараты типа преднизолона, также назначаемые только врачами. Это наиболее мощное средство для борьбы с воспалением. Они используются внутрь в виде таблеток и для введения непосредсвенно в воспаленный сустав.

Помимо лекарств, действующих на весь организм, необходимо помнить и о местном лечении. Наиболее доступными и простыми средствами этого типа лечения являются мази. Часто используются мази с НПВП.

Обязательна терапия как осложнений ревматоидного артрита, так и сопутсвующих заболеваний.

Сокращенный комплекс упражнений при поражении суставов кистей.

Исходное положение (И.П.) - сидя за столом.
1. И.П. - кисти на краю стола, параллельно друг другу. Поворот кистей ладонями вверх, вниз (8-10 раз)
2. И.П. - кисти на столе. Поднимание кистей и опускание (1-ый палец отведен в сторону)(8-10 раз).
3. И.П. - то же. Поднимание пальцев, опускание. (ладонь прижата к столу)(8-10 раз).
4. руки на столе, согнуты в локтях. Сжимаем пальцы в кулак - сначала фаланги, потом полностью в кулак (8-10 раз).
5. ладонь на ребре. "Колечки" - каждым пальцем, по очереди образовать колечко с большим. (8-10 раз).
6. И.П. - Потереть ладони друг о друга (10-12 раз).

Все упражения выполняются 6-7 раз.
1. И.П. - Сидя на стуле, руки вдоль туловища. на 1 - поднять плечи вверх, на 2 - вниз, на 3 - вперед, на 4 - назад.
2. И.П. тоже. Круговые движения плечами.
3. И.П. - ладони к плечам. Локти прижаты к туловищу, на 1- правый локоть вперед, на 2-И.П., на 3-левый вперед, на 4 - И.П.
4. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. на 1 приподнять прямые руки вверх, на 2 - отпустить.
5. И.П. - лежа на спине. Руки в стороны, ладони вверх. на 1 - поворот туловища направо, левую руку к правой, соединить ладони, на 2- И.П., на 3 то же в другую сторону, 4- И.П.

Сокращенный комплекс упражнений для нижних конечностей.

Все упражения выполняются 6-7 раз.
1. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, пятки скользят по по кушетке.
2. Ноги согнуты. На 1 - тянем колено к животу, на 2-И.П., на 3- то же другой ногой, на 4 - И.П.
3. И.П. - то же. Качаем коленями вправо, влево.
4. Ноги выпрялены. Стопы на себя. Приподнять правую ногу, подержать, отпустить. То же другая нога.
5. И.П. - На животе, руки вдоль туловища. Напрягаем и расслабляем ягодицы.
6. И.П. - то же. Разведение прямых ног в стороны.

Ортопедические мероприятия.

Необходимо:
1. Выработать у себя правило держать кисти "на ребре".
2. 3-4 раза в сутки по 10-15 минут ложится на пол, на коврик в положении на спине, руки в стороны, ладони вверх.
3. Во время отдыха добиваться достаточно полного выпрамления ног в коленных суставах. Подкладывать валик под ноги.
4. Во время работы за столом, периодически вставать, полностью распрямлять туловище и ноги, сделать несколько шагов.

Курортное лечение.

При незначительных изменениях в суставов: Цхалтубо (родоновые ванны). С незначительными эксудативными явлениями в суставах - Сочи, Серноводск, Пятигорск (сероводородные ванны). При выраженных деформациях и контрактурах - Евпатория, Саки, Пятигорск, Одесса (грязевые аппликации). Прием лекарств во время пребывания на курорте не должен прерываться.
Курортное лечение противопоказано: при обострении, при ревматоидном поражении внутренних органов, при наличии повышенной температуры.

Особенности питания при ревматоидном артрите.

(Индивидуальная диета подбирается врачом диетологом, с учетом особенностей обмена веществ у каждого конкретного пациента. Здесь приводятся общие рекомендации).

Общие принципы. Химически и механически щадящая диета. Содержание белка обычное или слегка повышенное (70-90 гр/сут). Нормальное содержание углеводов (не более 250 гр/сут) с уменьшением простых сахаров.

Ограничиваем потребление жиров, главным образом, за счет животных жиров. Уменьшение потребления поваренной соли до 3-5 гр. в сутки.

Полезны следующие продукты: яичный белок, чеснок, лук, белокочанная и брюссельская капуста, свежие овощи, некислые свежие фрукты, рис, рыба, свежие ананасы. Ограничивают цельное молоко, мясо, особенно красное.

Исключают кофе, цитрусовые, яичный желток, пряности, экстрактивные вещества, картофель.

Категорически запрещается полное голодание. Разгрузочные дни могут быть разрешены только врачом-диетологом. Ни в коем случае не рекомендуется придерживаться раздельного питания. Питание должно быть полноценным, разнообразным и хорошо продуманным.

В случае невозможности полной диетической коррекции и/или для увеличения эффективности диетотерапии применяются биологически активные добавки к пище (БАД). Применение БАД к пище возможно и для усиления медикаментозной терапии. Как самостоятельная терапия ревматоидного артрита БАД применяться не должны!

Иванов Г.Ю.