 |
 |
Где я: Главная » Статьи врачей » Психология, психиатрия |
| Наш проект |
|
+ Главная |
| Статьи врачей |
|
+ Алкоголизм |
| Товары, услуги |
|
+ Все для похудения |
| Отдых, общение |
| Последние темы форума |
|
+ Боли в коленях |
| Реклама |
| Поиск по сайту | Наши рассылки | ||
Копинг-стратегии, механизмы психологической защиты и психосоциальная адаптация больных с ВИЧ-инфекцией
Материалы и методы исследования
С целью изучения механизмов психологической защиты и различных форм копинг-поведения у лиц с ВИЧ-инфекцией, их влияния на уровень функционирования и тип приспособительного поведения было обследовано 150 пациентов с диагнозом «ВИЧ-инфекция 2Б», находившихся на диспансерном учете в Ульяновском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
Распределение обследованных больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.
Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту
|
Пол
|
Возраст | Всего | |||
|
17-20 |
21-25 |
26-30 |
31-40 |
150 |
|
|
Мужчины |
35 (23, 3%) |
71 (47, 4%) |
4 (2, 7%) |
2 (1, 3%) |
112 (74, 7%) |
|
Женщины |
13 (8, 7%) |
23 (15, 3%) |
2 (1, 3%) |
0 |
38 (25, 3%) |
Основную группу больных составили
респонденты мужского пола - 112 чел. (76,
7%) . Как среди мужчин (47, 3%), так и среди
женщин (15, 3%) преобладали лица в возрасте
от 21 до 25 лет. Средний возраст респондентов
составил 19,9
2,8 лет.
По срокам установления диагноза «ВИЧ-инфекция 2Б» наибольшее количество ВИЧ-инфицированных было выявлено в 2000 г. – 102 чел. (68, 0%), в 1999 г. – 16 чел. (10,7%), в 2001 г. – 32 чел. (21,3%).
У испытуемых преобладал внутривенный путь передачи ВИЧ-инфекции - 112 человек, что составило 74, 7%, половой путь передачи - у 11 человек (3, 3%); у 27 человек (18, 0%) путь передачи ВИЧ-инфекции не установлен.
Среди испытуемых, у которых выявлен внутривенный путь передачи ВИЧ-инфекции, 108 человек находились на диспансерном учете в наркологическом диспансере с диагнозом: «Героиновая наркомания».
Почти в половине случаев, вне зависимости от пола заболевших, отмечалась преморбидная церебральная патология (отягощённые роды или ушибы головы с признаками сотрясения головного мозга) или соматические заболевания (гепатит, туберкулез, хронический пиелонефрит и другая патология).
За начало заболевания принималось наличие в крови испытуемых антител к ВИЧ, подтвержденное иммуноблотингом.
Средний возраст при дебюте заболевания в группе ВИЧ-инфицирванных больных равен 19,9 лет.
Контрольную группу составили студенты Ульяновского Государственного Университета: 41 респондент женского пола (34, 2%) и 69 - мужского пола (57, 5%). Средний возраст респондентов контрольной группы составил 23, 2 4,1 года. Основная группа: лица мужского пола - 25 (20, 8%) и женского пола - 20 (16, 7%) в возрасте от 21 до 25 лет.
Методы исследования
Клинико-психологический метод включал: наблюдение, клиническую беседу с ВИЧ-инфицированными больными.
Экспериментально-психологический метод был представлен следующим набором психологических методик:
1. Методика «Индекс жизненного стиля» (Life style index) (Plutchik R., Kellerman H., Conte H., 1979; Вассерман Л. И., 1998) для измерения выраженности механизмов психологической защиты.
2. Методика «Копинг - тест» (Lazarus R., Folkman S., 1984) для определения копинг – механизмов в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах.
3. Многофакторная личностная методика Р. Кеттелла (Похилько В. И., Шмелева А. Г., 1983) для измерения выраженности личностных черт.
4. Шкала реактивной и личностной тревожности (State-Trait Anxiety Inventory) (Spielberger Сh., 1972; Ханин Ю. Л., 1976) для дифференцированной оценки тревоги как состояния и тревожности как свойства личности.
5. Самооценочная шкала депрессии (Self-Rating Depression) (Zung W., 1965) для оценки выраженности депрессивных состояний различного генеза, адаптированная в отделении наркологии Института им. В. М. Бехтерева (Рыбакова Т. Г., Балашова Т.Н., 1988), компьютерная версия самооценочной шкалы депрессии (Червинская К. Р., Щелкова О. Ю., 2000).
Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета статистических программ Statistica for Windows, Microsoft Exel 2002, Биостат. Достоверность различий показателей определялась при помощи критерия χ2. Корреляционный анализ осуществлялся с помощью рангового коэффициента Спирмена. Достоверность статистической значимости различий и коэффициэнтов корреляции Спирмена принимали при р 0,05.Результаты исследования и их обсуждение
Комплексное исследование психологических и личностных проблем ВИЧ-инфицированных больных, особенностей и путей преодоления сложных жизненных, психотравмирующих ситуаций представляется наиболее актуальным в аспекте изучения структуры индивидуально-психологических факторов личности (коммуникативных, эмоциональных, интеллектуальных, поведенческих); тревоги и депрессии; механизмов психологической защиты; репертуара копинг-механизмов, и подтверждает выдвинутую нами гипотезу о формировании дезадаптивных вариантов копинг-стратегий, редком использовании адаптивных копингов при совладании со стрессом, вызванным ВИЧ-инфекцией и воспринимаемым как вынесение смертного приговора, поскольку сопровождается «социальной запятнанностью» или «стигматизацией».
Механизмы совладания со стрессом у
больных с ВИЧ-инфекцией
Репертуары копинг-стратегий пациентов с ВИЧ-инфекцией представлены на рисунке 1.
Увеличить картинку
Рис. 1. Копинг-стратегии у больных с ВИЧ-инфекцией: по оси абсцисс указаны копинг-стратегии (С1 – «Конфронтативный копинг»; С2 – «Дистанцирование»; С3 – «Самоконтроль»; С4 – «Поиск социальной поддержки»; С5 – «Принятие решения»; С6 – «Бегство-избегание»; С7 – «Планирование решения проблемы»; С8 – «Положительная переоценка»); по оси ординат - средние баллы 3-х балльной шкалы ответов испытуемых.
По данным наших исследований пациенты с ВИЧ-инфекцией чаще используют дезадаптивные копинг-стратегии, а именно «Дистанцирование», «Бегство-избегание» и «Конфронтативный копинг», что отражает склонность пациентов к мысленным стремлениям и поведенческим усилиям, направленным на избегание или бегство от решения проблем, а также показывает стремление к когнитивным усилиям по отделению от ситуации и уменьшению ее значимости.
Частота использования «Конфронтативного копинга» свидетельствует о наличии агрессивных тенденций, направленных на изменение ситуации. Данный механизм совладания со стрессом предполагает определенную степень враждебности и готовности к риску ВИЧ-инфицированных больных. При этом, больные ищут виновников своих неудач во внешней среде, не признают своей роли в проблеме и не пытаются ее адекватно разрешить.
Менее популярной в репертуаре копинг-стратегий у больных с ВИЧ-инфекцией является адаптивный копинг - механизм - «Поиск социальной поддержки», который предполагает и находит подтверждение в отечественных исследованиях: преодоление проблемы с помощью усилий в поиске информационной и эмоциональной поддержки социальных сетей; заключение брака между инфицированными людьми; объединение по принципу получения поддержки со стороны различных религиозных конфессий; поведение, направленное на уменьшение чувства одиночества и поиск возможностей для получения психологической поддержки в условиях длительного психоэмоционального напряжения (Беляева В. В., Ручкина Е. В., Покровский В. В., 1992).
Выявленные нами копинг-стратегии «Самоконтроль» и «Принятие ответственности» у больных с ВИЧ-инфекцией являются также редко используемыми, что свидетельствует о снижении и перераспределении активности больных; падении их энергетического потенциала; склонности снимать с себя ответственность в решении своих проблем. Низкий уровень самоконтроля у больных с ВИЧ-инфекцией обуславливается наличием аддиктивного поведения: среди обследованных больных 72% - пациенты, страдающие, в той или иной мере, «Героиновой наркоманией». Впервые, в нашем исследовании, изучено копинг-поведение у ВИЧ-инфицированных больных в сочетании с аддиктивным поведением, при наличие в литературных источниках описаных фрагментарных исследований копинг стратегий у лиц с аддиктивными формами поведения: наркотической (Сирота Н. А., 1994) и алкогольной (Завьялов В. Ю., 1988) зависимостью.
Как свидетельствуют результаты нашего исследования, при совладании со стрессом, ВИЧ-инфицированные больные крайне редко используют адаптивную копинг-стратегию «Планирование решения проблемы» и относительно адаптивный копинг «Положительная переоценка», что обусловлено: низкой способностью пациентов с ВИЧ-инфекцией к положительной переоценке ситуации с фокусированием на росте собственной личности; несостоятельностью к планированию решения проблемы; низкой способностью к мобилизации проблемно-ориентированных усилий по изменению ситуации.
Преобладание в репертуаре больных с ВИЧ-инфекцией дезадаптивных копинг-стратегий, приводит не к разрешению проблем, а к накоплению и постепенной хронизации внутреннего напряжения, что способствует общему снижению толерантности к стрессу.
Проведенное исследование механизмов совладания со стрессом подтверждает гипотезу о том, что при существовании достаточно широкого репертуара механизмов совладания со стрессом, преимущество у здоровых людей имеют такие формы копинг – стратегий («Принятие ответственности», «Самоконтроль», «Планирование решения проблемы», «Поиск социальной поддержки»), которые считаются успешными, и направлены на анализ возникших проблем и путей выхода из них, на повышение самоконтроля и самооценки, усиливающих уверенность в возможности совладания с ситуацией угрозы и психологическое благополучие индивида. Результаты исследования показывают, что здоровые люди наиболее часто используют проблемно - решающее поведение в стрессовых ситуациях, что ведет к более успешной адаптации.
Механизмы психологической защиты у больных с ВИЧ-инфекцией
Структура механизмов психологической защиты пациентов с ВИЧ-инфекцией представлена на рисунке 2.
В структуре механизмов психологической защиты пациентов с ВИЧ-инфекцией, также как и у здоровых людей, ведущее место занимает наименее адаптивная психологическая защита - «Отрицание» (Ме = 98,0).
«Отрицание» существующих проблем говорит о недостаточном осознании определенных, приносящих психологическую боль событий и фактов при их признании. Иными словами, информация, которая тревожит и может привести к конфликту, не воспринимается.
Характерное отрицание фрустрирующих обстоятельств, описанно у больных алкоголизмом (Клубова Е.Б., 1995). Однако, результаты нашего исследования показывают, что среди больных с ВИЧ-инфекцией, значительная часть пациентов с аддиктивным поведением, для которых характерно отрицание аспектов внешней реальности, не признаваемые самой личностью, способствует формированию особого клинико-психологического феномена - анозогнозии.
Высокая напряженность психологической защиты «Вытеснение» (Ме = 98,0) у ВИЧ-инфицированных больных свидетельствует о том, что для этого контингента испытуемых характерно вытеснение неприемлемых желаний, мыслей и чувств, вызывающих тревогу.
Выраженность защиты «Компенсация» (Ме = 97,0) способствует предотвращению выражения неприятных или неприемлемых для личности мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Это свидетельствует о попытках ВИЧ-инфицированных больных найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, или поведенческих характеристик другой личности, с целью избегания конфликтных ситуаций и повышения чувства самодостаточности.
Для пациентов с ВИЧ-инфекцией, подверженных действию фрустрирующих факторов, характерна психологическая защита «Регрессия» (Ме = 88,0), которая обуславливает стремление купировать тревогу путем использования более простых и привычных поведенческих стереотипов, а также путем подавления эмоций (враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызывают отрицательные эмоции и чувства.
Низкая напряженность психологической защиты «Интеллектуализация» (Ме=17,0) обуславливается низкой способностью ВИЧ-инфицированных больных к нейтрализации переживаний, вызванных неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией при помощи логических установок, а также несовершенством «умственного» способа преодоления конфликтной (фрустрирующей) ситуации, включающего аналитический подход к решению проблем.
Для пациентов с ВИЧ-инфекцией характерны защитные механизмы, которые искажают, отрицают и фальсифицируют восприятие реальности с целью снижения внутреннего напряжения и тревоги.
Смотрите также:
- ВИЧ-инфекция - что такое ВИЧ-инфекция, эпидситуация, как проявляется болезнь, стадии развития ВИЧ, диагностика и пути передачи ВИЧ, как можно заразиться, меры предосторожности, что должно быть в аптечке медработника, что делать если инфицированный биоматериал попал на слизистые или кожу, постконтактная профилактика
- СПИД - что это такое, стадии заболевания, как можно заразиться, комментарии статьи "СПИД придумали ученые"
- На стыке медицины и психологии - значение психосоматики, эмоций человека в развитии заболеваний и излечении, предрасположенность темпераментов к определенным заболеваниям
- Неотложная помощь психически больным - первая помощь при различных состояниях психиатрических больных, помощь при возбужденном состоянии, депрессии, попытках к самоубийству, отказ от еды и др.
- Все статьи для специалистов в психологии
- Поискать еще на сайте
Для справки:
Планирование беременности! Планировщик беременности онлайн совершенно бесплатно рассчитает дату начала месячных, а также дни, наиболее благоприятные для зачатия. Все прогнозы идут вам на емайл!
Отослать ссылку другу |
| Психология, психиатрия |
|
- Об авторах |
| На правах рекламы |
|
|
| Рекомендуем почитать... |
|
|
| К сведению... |
|
|
| Реклама от Google... | |
|
| Новости медицины |
|
16.05.08 | После вакцинации от кори 18 детей попали в больницу 16.05.08 | В Японии автоматы будут определять возраст курильщиков |
| Новое на сайте |
|
Cиликоновые защитные накладки Lily Padz - в сравнении с традиционными впитывающими накладками для груди Недостаточное количество молока - что делать при недостатке грудного молока, использование молокоотсосов Ameda Волшебство пластической хирургии - как решить, нужна ли пластическая операция, кто чаще всего обращается, какие операции чаще всего делают, консультации клиники Мерамед Особенности строения глотки у детей - какие миндалины бывают, когда они появляются, их строение и особенности Аденоиды, или гипертрофия глоточной миндалины - степени, симптомы и способы лечения гипертрофии Инкубационный период и основные проявления венерических заболеваний - основные заболевания, длительность инкубационного периода |
| Статистика |
© MedicInform.Net - здоровье,
медицина, психология
Поддержка: I-Agent.Net - оптимизация сайтов