Мануальная терапия при остеохондрозе

Под общим заголовком можно объединить все те формы лечебного механического воздействия, где в качестве лечебного средства используются руки; это без сомнения, древнейшая форма медицинской помощи.

Самой известной формой мануальной терапии является массаж, который, наряду с различными тепловыми процедурами, относится к старейшим формам лечения. Об этом говорят памятники письменности, где в древнеегипетских, китайских, японских, древнеримских и греческих списках содержатся соответствующие указания.

Понятие мануальная терапия само по себе, как это принято в современном врачебном языке, относится на самом деле к той форме использования рук врача в диагностических и лечебных целях, которая проистекает из остеопатии; последняя же, в свою очередь, имеет свои истоки в передаваемых через предания манипуляциях на костях и суставах, использовавшихся тысячи лет назад. Независимо от этих терминологических выкладок, в соответствии с избранной тематикой общий комплекс мануальной медицины в последующих разделах будет рассмотрен в свете рефлекторной терапии и ограничен областью расстройств опорно-двигательного аппарата. Исходя из учебных целей, выделены классический массаж, специальный массаж и техники остеопатии.

Патогенетические основы мануальной медицины

Современными научными основами мануальной терапии являются:

• представление о позвоночнике, как об особом органе, включающем позвоночный столб (позвонки), связочный и мышечный аппарат вокруг позвонков, снабжающие их сосуды и нервы;
  
  
• анатомо-функциональной единицей позвоночника является позвоночный двигательный сегмент (ПДС), который включает два смежных позвонка с соединяющим их межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, связками, мышцами и обеспечивающими их нервными структурами. Основные функции позвоночника осуществляются в этих его функционально-структурных элементах;
  
  
• представление о рефлекторном механизме функционального блока в виде миофиксации позвоночного двигательного сегмента или межпозвонкового сустава при развитии остеохондроза, деформирующего спондилоартроза, грыжевом выпячивании пульпозного ядра, смещении или ущемлении менискоидов дугоотростчатых суставов позвоночника;
  
  
• участие позвоночника в реализации многих рефлекторных функций организма;
  
  
• разработанные специальные методы в основном ручной диагностики подвижности в позвоночных двигательных сегментах при помощи пассивных движений и смещений в них, функционального взаимоотношения мышц подвижного региона и естественных движений, характеризующих двигательный стереотип;
  
  
• разработанные методики собственно мануальной терапии, включающие в себя специальные приемы ручного воздействия (массаж, мобилизация, манипуляция, коррекция функционального взаимоотношения и др.), направленные на устранение патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности в опорно-двигательном аппарате и на перестройку двигательного стереотипа.

Мануальная терапия способствует лишь устранению патобиомеханических расстройств и связанного с ними болевого синдрома, при этом существенно не влияя на этиопатогенетические факторы развития дегенеративно-дистрофических процессов в ПДС.

Уменьшение или устранение функционального блока в ПДС оказывает положительное влияние на функции опорно-двигательного аппарата и связанных с ним структур. Под функциональным блоком понимают обратимое ограничение подвижности в ПДС при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительно-тканных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией (Клименко А. В. с соавт., 1988).

Функциональный блок сустава характеризуется его обратимостью под воздействием повторных пассивных движений или тракций (мобилизация), толчков или тракционных толчков (манипуляция), различных видов релаксаций (постизометрическая, ауторелаксация, массаж).

Имеется много причин развития функционального блока. Наиболее частыми среди них являются:

• ноцицептивные рефлекторные влияния при заболеваниях позвоночника (спондилогенные, спондиломоторные рефлексы), внутренних органов (висцеромоторные), спинного мозга, его оболочек и корешков (сенсорно-моторные);
• не адекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка;
• длительная и в крайних положениях адекватная статическая нагрузка;
• неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия или рывкового движения;
• пассивное перерастяжение;
• трофическая недостаточность мышц при длительной обездвиженности.

При характеристике локального функционального блока оценивают направление блока (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация и т. п.); степень ограничения подвижности – минимальная, умеренная (менее половины нормального объема), значительная (более половины нормального объема) и полная.

Противоположным функциональному блоку состоянием ПДС является локальная гипермобильность, т. е. Обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления антеролатерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения в выше – или нижерасположенном ПДС. Избыточная подвижность позвоночного двигательного сегмента обозначается как нестабильность, при которой увеличивается способность к обратимости движений при приемах мобилизации.

Важное значение в патогенезе спондилогенной патологии имеет регионарный постуральный дисбаланс мышц. Он представляет собой регионарное нарушение функциональных (тонусно-силовых) взаимоотношений мышц с укорочением преимущественно постуральных мышц и расслаблением преимущественно физических (или антагонистических) мышц и формированием своеобразного двигательного стереотипа. Это может появляться в виде шейного и поясничного гиперлордоза.

Локальные функциональный блок, гипермобильность и регионарный постуральный дисбаланс приводят к изменению двигательного стереотипа человека. Возникает неоптимальный вариант двигательного стереотипа.

Выделяют три степени неоптимального варианта двигательного стереотипа:

1. Движения сопровождаются включением избыточного числа мышц разных регионов опорно-двигательного аппарата и отличаются некоторой вычурностью.
   
   
2. Умеренно выраженное своеобразие позы и положения отдельных частей тела, сопровождающееся перераспределением нагрузки в соответствующем регионе опорно-двигательного аппарата, а также в функционально с ним связанных регионах.
   
   
3. Значительно выраженные своеобразные позы, положения тела и перераспределения нагрузки при деформации в отдельных регионах опорно-двигательного аппарата.

Необходимо дифференцированное применение методов мануальной терапии в зависимости от патогенеза и биомеханических нарушений функции позвоночника.

Общие требования к назначению мануальной терапии:

• Установление клинико-рентгенологического диагноза, исключение противопоказаний для мануальной терапии;
  
  
• Определение типа патобиомеханических нарушений функции позвоночника (блок, гипермобильность, регионарный постуральный дисбаланс мышц и т. д.);
  
  
• Определение тактики дифференцированного применения методов мануальной терапии;
  
  
• Установление положительного психологического контакта (совместимости) с больным.

Осложнения мануальной терапии

При грубом, неизящном выполнении отдельных приемов мануальной терапии на любом уровне, особенно на уровне шеи и поясницы, возможны следующие осложнения:

• Переходящие нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне с кохлео-выстибулярным и другими синдромами;
  
  
• Острое нарушение кровообращения с поражениями ствола головного мозга (ишемический инсульт);
  
  
• Переходящее нарушение кровообращения в стволе головного и спинном мозге;
  
  
• Острые радикуло-и радикуломиелоишемии с развитием паралича миотома или конечностей;
  
  
• Переломы позвонков;
  
  
• Разрыв мышечно-связочных структур.