 |
 |
Где я: Главная » Статьи врачей » Педиатрия, здоровье ребенка |
| Наш проект |
|
+ Главная |
| Статьи врачей |
|
+ Алкоголизм |
| Товары, услуги |
|
+ Все для похудения |
| Отдых, общение |
| Последние темы форума |
|
+ Боли в коленях |
| Реклама |
| Поиск по сайту | Наши рассылки | ||
Элементы анамнестической информации, значимые в прогнозировании тяжести состояния
и вероятности осложнений у больных вирусным крупом
Анамнестическая информация традиционно рассматривается в качестве одного из важнейших факторов, позволяющих врачу сформулировать правильный клинический диагноз и выбрать адекватную тактику терапевтических воздействий. В то же время, определенные элементы анамнеза играют существенную роль в прогнозе заболевания.
Традиционно к таким элементам относятся:
1. Возраст пациента;
2. Наличие фоновой патологии;
3. Сроки заболевания;
4. Своевременность оказания и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Сведения, касающиеся четырех указанных выше пунктов, всегда выясняются на этапе сбора анамнеза в приемном отделении стационара и находят соответствующее отражение в истории болезни.
Очевидна и прогностическая трактовка полученной информации - ранний детский возраст, наличие фоновой патологии, поздняя госпитализация, несвоевременное оказание и неадекватный объем медицинской помощи приводят к увеличению тяжести состояния и большей частоте осложнений.
Следует отметить, что, помимо традиционно выясняемых сведений, применительно к больным с вирусным крупом, существует целый ряд принципиально значимых элементов анамнестической информации.
Опыт лечения и прогнозирования исходов у больных с крупом на фоне ОРВИ показывает, что вероятность осложнений, главным образом развития пневмонии, определяется, прежде всего, нарушениями реологии мокроты и адекватностью лечебных мероприятий, направленных на ее (реологии) восстановление. Эффективность терапевтических воздействий на хорошо известные патогенетические механизмы вирусного крупа не равнозначна. Добиться уменьшения отека слизистой оболочки гортани несложно - это достигается своевременным использованием адекватной дозы глюкокортикостероидов, вводимых как парентерально, так и ингаляционно. Воздействие на явления спазма (седатики, спазмолитики, препараты кальция) не менее эффективны.
Неудивительно, что наибольшие терапевтические сложности связаны именно с ликвидацией гиперсекреторного синдрома, поскольку добиться должного уровня волемии и адекватности кашлевого дренажа удается далеко не всегда. Эффективность восстановления адекватной реологии мокроты во многом обусловлена не столько терапевтической тактикой, которая относительно стандартна, сколько исходным состоянием как самой мокроты, так и кашлевого дренажа на момент госпитализации. Неудивительна и очевидна прямая связь степени нарушения реологии мокроты, вероятности гиповентиляции определенных участков легких и развития в этой связи пневмонии.
Анализ более чем 5000 историй болезни детей, находившихся на лечении в 1-м отделении областной детской инфекционной клинической больницы г. Харькова (ОДИКБ) по поводу вирусного крупа за период 1993-1999 г.г., позволяет выделить элементы анамнестической информации, значимые в прогнозировании выраженных исходных нарушений реологии мокроты.
К таким элементам относятся:
1. Социально бытовые условия:
- температурный и влажностный режим, а также объем помещения, в котором находился ребенок до госпитализации;
- наличие накопителей пыли;
- использование обогревателей помещения;
- количество членов семьи.
Чем суше и теплее воздух, чем меньше объем помещения, чем дольше работает обогреватель, чем больше в помещении ковров и мягкой мебели, чем больше родственников окружает ребенка - тем хуже прогноз.
Математическая обработка процентной вероятности пневмонии достаточно сложна, но ориентировочный показатель следующий:
1,5%-2% умножить на каждый градус температуры выше 20 и умножить на количество суток, проведенных в этих условиях до госпитализации (разброс показателей 1,5 - 2 - связан с влажностью воздуха).
Несложно подсчитать, что если ребенок трое суток находился дома при температуре 24 градуса, то вероятность развития пневмонии равна (1,5-2%) х 4 х 3 = 18-24%.
2. Рецидивирующий круп.
Принципиально значимый момент - место, где осуществлялась терапия при первичном крупе. Тот факт, что помощь была оказана в специализированном отделении, означает, что родственники ребенка уже владеют теоретической информацией и практическими навыками по оказанию помощи. Подтверждение этого положения - при повторной госпитализации в 1-е отд. ОДИКБ пневмония развивается в 1,5 - 2,5 раза реже, чем при первичном обращении.
3. Тактика терапии на догоспитальном этапе.
Парадоксальность ситуации состоит в том, что в случаях, когда дети не осматривались участковыми педиатрами и им не назначалось лечение, вероятность осложнений меньше на 25-35%.
Это объясняется двумя факторами:
А.. Ранней госпитализацией в связи с острым началом заболевания преимущественно в ночное время;
Б. Неадекватностью проводимой терапии, а именно:
- запретом на прогулки;
- профилактическим назначением антибактериальных средств;
- неоправданно частым использованием антигистаминных препаратов с выраженным м-холинолитическим действием (супрастина, тавегила);
- использованием кашлевых антагонистов, наиболее часто - бронхолитина.
Выводы
Сбор анамнеза у больных с вирусным крупом позволяет прогнозировать вероятность возникновения бактериальных осложнений с последующим ранним использованием дополнительных методов обследование и, как следствие вышеизложенного, своевременной коррекцией терапевтических мероприятий.
К прогностически значимым элементам анамнеза относятся информация о социально-бытовых условиях, рецидивировании крупа и месте первичной госпитализации, данные о тактике терапии на догоспитальном этапе.
Смотрите также:
- Тактика оказания неотложной помощи при дифтерии
- Тактика использования отхаркивающих средств при острых респираторных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей
- Психические и ятрогенные факторы терапии больных вирусным крупом
- Сравнительный анализ эффективности химиотерапии у больных дифтерией и носителей дифтерийных палочек
- Статьи для специалистов в других разделах сайта
- Все статьи раздела "Педиатрия. Для специалистов"
- Поискать еще на сайте
Для справки:
Хотите быть всегда в курсе новостей медицины и о новых поступлениях у нас на сайте? Подпишитесь на рассылку "Сам себе доктор. Просто о медицине. Hовости и технологии".
Отослать ссылку другу |
| Педиатрия |
|
- Об авторах |
| На правах рекламы |
|
|
| Рекомендуем почитать... |
|
|
| К сведению... |
|
|
| Реклама от Google... | |
|
| Новости медицины |
|
16.05.08 | После вакцинации от кори 18 детей попали в больницу 16.05.08 | В Японии автоматы будут определять возраст курильщиков |
| Новое на сайте |
|
Cиликоновые защитные накладки Lily Padz - в сравнении с традиционными впитывающими накладками для груди Недостаточное количество молока - что делать при недостатке грудного молока, использование молокоотсосов Ameda Волшебство пластической хирургии - как решить, нужна ли пластическая операция, кто чаще всего обращается, какие операции чаще всего делают, консультации клиники Мерамед Особенности строения глотки у детей - какие миндалины бывают, когда они появляются, их строение и особенности Аденоиды, или гипертрофия глоточной миндалины - степени, симптомы и способы лечения гипертрофии Инкубационный период и основные проявления венерических заболеваний - основные заболевания, длительность инкубационного периода |
| Статистика |
© MedicInform.Net - здоровье,
медицина, психология
Поддержка: I-Agent.Net - оптимизация сайтов