 |
 |
Где я: Главная » Статьи врачей » Педиатрия, здоровье ребенка |
| Наш проект |
|
+ Главная |
| Статьи врачей |
|
+ Алкоголизм |
| Товары, услуги |
|
+ Все для похудения |
| Отдых, общение |
| Последние темы форума |
|
+ Боли в коленях |
| Реклама |
| Поиск по сайту | Наши рассылки | ||
Тактика выбора лекарственной формы парацетамола в педиатрической практике.
В списке используемых в педиатрии анальгетиков-антипиретиков лидирующее место уверенно занимает парацетамол. Этот факт очевиден и легко объясним, с учетом высокой эффективности, редкости побочных эффектов и низкой цены. Практически во всех странах парацетамол относится к безрецептурным средствам и, что принципиально, более чем в 80% всех случаев его применения последнее осуществляется без назначения врача. Роль медицинских работников сводится, как правило, к тому, что именно парацетамол рекомендуется в качестве обязательного компонента детской домашней аптечки, но непосредственное решение о необходимости использования принимают родители, руководствуясь показаниями градусника.
В повседневной практике педиатра сама возможность выполнения родителями или средним медицинским персоналом врачебных назначений - актуальнейшая тема.
Необходимость приема лекарственных препаратов удивительно часто не совпадает с желаниями ребенка, а благие намерения окружающих с легкостью нейтрализуются знаменитым детским "не хочу, не буду".
Неудивительно, что оказание помощи, особенно неотложной, часто включает в себя элементы насилия, ибо трудно представить себе дитя, которое добровольно согласится предоставить собственную ягодицу в распоряжение медицинской сестры.
К счастью, парентеральное введения не имеет к парацетамолу никакого отношения, а не инъекционные (ректальный, пероральный) способы доставки в организм препарата, по крайней мере теоретически, создают предпосылки для достижения консенсуса. В то же время, практическая реализация именно этого пути, предъявляет особые требования к выбору формы лекарственного средства.
Основной момент, применительно к приему внутрь, - вкусовые характеристики. Неудивительно, что препараты в виде капель, суспензий, сиропов получили столь широкое распространение. В то же время, использование сиропов приводит к тому, что, помимо необходимого препарата, ребенок получает определенный набор подсластителей, ароматизаторов, вкусовых добавок. Реальное практическое следствие - аллергические реакции, а самое парадоксальное - аллергия на т.н. "прочие ингредиенты" наблюдается многократно чаще, чем непереносимость конкретного и необходимого в данный момент фармакологического вещества. Т.е. аллергия или индивидуальная непереносимость, парацетамола встречается исключительно редко, но сказать то же самое о сиропе парацетамола, вне зависимости от фирмы производителя и, соответственно, коммерческого названия, не рискнет ни один практический педиатр.
Таблетированные формы лишены как главного достоинства, так и главного недостатка сиропов. Основные проблемы - "невкусно" и "не могу проглотить". Еще один принципиальный момент - дозирование, ибо понятие 1/5 или 1/3 таблетки совершенно не принято во многих странах, а фармакологическая промышленность не особенно балует врачей разнообразием таблеток одного наименования, но с разными дозами активного вещества. Самая же главная опасность использования таблеток, особенно у детей младшего возраста и, особенно в сочетании с насилием, - реальный риск аспирации, что, по большому счету, не требует комментариев.
Ректальные свечи (суппозитории) в перечне лекарственных форм стоят особняком, ибо практически лишены всех описанных выше недостатков. Преимущества именно этой лекарственной формы тем актуальнее, чем младше ребенок и в этом есть особый смысл, поскольку отрицательные стороны пероральных препаратов имеют противоположную зависимость.
Использование суппозиториев с одной стороны - удобно и безопасно, с другой - требует знания и учета особенностей фармакокинетики лекарственных средств именно при данном пути введения.
Реально значимые в прикладном аспекте положения:
Всасыванию препаратов способствует щелочная среда и отсутствие переваривающих ферментов.
Поверхность прямой кишки, непосредственно контактирующая с лекарственным средством, намного меньше, чем поверхность кишечника и желудка. Отсюда вывод о том, что скорость и объем всасывания меньше, а время до наступления терапевтического эффекта дольше.
Эффективность препарата связана с глубиной введения суппозитория. Из нижних отделов прямой кишки лекарственное средство поступает в нижнюю и среднюю геморроидальные вены, а оттуда в нижнюю полую вену. Всасывание из верхних отделов прямой кишки происходит в верхнюю геморроидальную вену, а далее в систему воротной вены. Т.е. в первом случае препарат минует печень, что увеличивает его биодоступность и терапевтическую активность.
Применительно к парацетамолу, две характерные особенности:
1. В сравнении с пероральными формами эффект наступает медленнее, но является более продолжительным.
2. Необходима коррекция доз в сторону их увеличения. Если среднетерапевтическая доза при приеме внутрь составляет 10 - 15 мг/кг, то при ректальном введении - 20-25 мг/кг.
Приведенная выше информация позволяет сформулировать конкретные практические рекомендации по выбору лекарственной формы парацетамола.
1. Для детей, не испытывающих проблем с приемом лекарств (согласных глотать и имеющих возможность проглотить), таблетированные формы парацетамола оптимальны: минимальная цена, отсутствие риска аллергии на дополнительные ингредиенты, прогнозированное и быстрое наступление терапевтического эффекта. Имеющиеся в аптечной сети таблетки парацетамола по 200, 325 и 500 мг позволяют осуществить выбор дозы для детей, начиная с 4-5-летнего возраста. Принципиальный момент: уровень материального благосостояния среднего жителя (родителя) нашей страны, зачастую является решающим фактором, определяющим тактику выбора лекарственной формы парацетамола, и формой этой являются именно таблетки отечественного производства.
2. Для детей любого возраста, испытывающих субъективно обусловленные трудности с приемом лекарственных средств, очень удобны приятные на вкус жидкие формы (сиропы, капли). Очевидные недостатки - большая, в сравнении с таблетированными формами, цена и риск аллергических реакций. Промежуточные формы выпуска, способные удовлетворить индивидуальные пристрастия детей, начиная с 3-летнего возраста - жевательные таблетки, а для детей старше 6 лет - шипучие растворимые таблетки.
3. Ректальные суппозитории - идеальная лекарственная форма для детей первого полугодия жизни, детей со склонностью к аллергическим реакциям. Их использование особо целесообразно в ситуациях, когда необходимо пролонгирование терапевтического эффекта, например, применение антипиретика в вечернее время (перед ночным сном), когда ребенок отказывается от приема препарата. Применение ректальных суппозиториев - единственно возможный вариант использования парацетамола при отсутствии возможности приема препарата через рот (рвота, расстройства сознания).
Смотрите также:
- Лекарства "от кашля" - как правильно лечить себя, если возник кашель. Заболевания, при котором может быть кашель, что делать - основные рекомендации
- Лекарства "от насморка" - почему возникает насморк, как лечить, всегда ли нужно принимать препараты, сколько лечить насморк
- Праздник волшебников
- Тактика использования отхаркивающих средств при острых респираторных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей
- Статьи для специалистов в других разделах сайта
- Все статьи раздела "Педиатрия. Для специалистов"
- Поискать еще на сайте
Для справки:
Позвонок.Ру: Все о позвоночнике, тренажеры для позвоночника, Свинг-машины,миостимуляторы, ортопедические матрасы, подушки.Консультация доктора. Запись на лечение. Скидки посетителям.
Отослать ссылку другу |
| Педиатрия |
|
- Об авторах |
| На правах рекламы |
|
|
| Рекомендуем почитать... |
|
|
| К сведению... |
|
|
| Реклама от Google... | |
|
| Новости медицины |
|
16.05.08 | После вакцинации от кори 18 детей попали в больницу 16.05.08 | В Японии автоматы будут определять возраст курильщиков |
| Новое на сайте |
|
Cиликоновые защитные накладки Lily Padz - в сравнении с традиционными впитывающими накладками для груди Недостаточное количество молока - что делать при недостатке грудного молока, использование молокоотсосов Ameda Волшебство пластической хирургии - как решить, нужна ли пластическая операция, кто чаще всего обращается, какие операции чаще всего делают, консультации клиники Мерамед Особенности строения глотки у детей - какие миндалины бывают, когда они появляются, их строение и особенности Аденоиды, или гипертрофия глоточной миндалины - степени, симптомы и способы лечения гипертрофии Инкубационный период и основные проявления венерических заболеваний - основные заболевания, длительность инкубационного периода |
| Статистика |
© MedicInform.Net - здоровье,
медицина, психология
Поддержка: I-Agent.Net - оптимизация сайтов