Ишемическая болезнь сердца, стенокардия

Ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространённых и опасных патологий. ИБС обусловлена поражением сердечной мышцы, которое развивается вследствие недостатка коронарного кровообращения и поступления кислорода к миокарду.

Стенокардия считается хронической клинической формой ишемической болезни сердца. На данный момент в России этим заболеванием болеет около 13% населения.

Определение и виды стенокардии

Согласно медицинской терминологии, стенокардия является клиническим синдромом, который проявляется ощущением дискомфорта и болезненности в области груди. Как правило, носит сжимающий и давящий характер. Боль за грудиной часто переходит на левую сторону тела, распространяясь на руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть и верхнюю область живота.

Выделяют следующие виды этого клинического синдрома:

• стенокардию напряжения, которая может быть впервые возникшей, стабильной или прогрессирующей;
• спонтанную стенокардию.

Диагностика стенокардии

Для постановки клинического диагноза "стенокардия" врач должен детально опросить пациента и внимательно изучить его анамнез (совокупность сведений о предыдущих и текущих заболеваниях, факторах риска, операциях, травмах и т. д.). Использование других методов обследования необходимо для того, чтобы подтвердить или исключить диагноз, уточнить тяжесть болезни/прогноза.

Факторы риска, которые создают предпосылки для развития стенокардии:

• высокий уровень холестерина,
• повышенное кровяное давление,
• табакокурение,
• избыточная масса тела,
• сахарный диабет,
• малоподвижный образ жизни.

Типичный приступ стенокардии характеризуется загрудинной сжимающей /давящей продолжительной болью или дискомфортом. В роли провоцирующего фактора могут выступать физическая нагрузка или эмоциональный стресс. Как правило, покой и приём нитроглицерина помогают снять боль.

Методы обследования пациента с подозрением на стенокардию (или при наличии):

• Электрокардиография (в состоянии покоя и с физической нагрузкой).
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
• Эхокардиография.
• Сцинтиграфия миокарда (визуализация сердечной мышцы). Позволяет выявить местные расстройства кровоснабжения сердца.
• Магнитно-резонансная томография.
• Коронарная ангиография. Даёт возможность выявить сужения сосудов сердца.
• Лабораторные анализы (определение уровня холестерина, глюкозы и др.).

Лечение стенокардии

Приступ стенокардии снимается приёмом нитроглицерина под язык. Кроме того, следует прекратить физическую активность, сесть или лечь. Если боль длится более 5-ти минут и прием нитроглицерина оказывается неэффективным – вызвать бригаду скорой помощи.

Основные лекарственные препараты для лечения стенокардии:

• Аспирин. При стабильной стенокардии аспирин помогает почти на 90% снизить вероятность развития инфаркта. В случае отсутствия противопоказаний, его рекомендуют использовать для лечения всех пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.
  
  
• Бета-блокаторы. Если отсутствуют противопоказания, пациентам, имеющим стенокардию, можно назначить приём метопролола или бисопролола. Также установлено, что комбинированное применение аспирина и бета-блокатора способствует увеличению продолжительности жизни пациентов, которые перенесли инфаркт, и снижает риск развития повторного инфаркта.
  
  
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Каптоприл или эналаприл обладают противостенокардической и противоаритмической активностью, нормализуют уровень холестерина в крови. Помимо этого, применяются для лечения гипертонии (повышенного кровяного давления).
  
  
• Статины. Например, симвастатин обеспечивает существенное замедление прогрессирования атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах и увеличивает продолжительность жизни пациентов, страдающих стенокардией.

Профилактика стенокардии

Эффективная профилактика позволит существенно улучшить самочувствие и состояние пациента, а также облегчить течение стенокардии и снизить риск развития ишемической болезни сердца. Основные рекомендации:

• Не курить.
• Контролировать артериальное давление. В случае выявления гипертонии (повышения кровяного давления) пройти оптимальный курс лечения.
• Изменить рацион. Следует перейти на диету, в которой ограничены жиры животного происхождения и соль, а преобладают растительные жиры, овощи и фрукты.
• Контролировать уровень глюкозы. При обнаружении сахарного диабета заняться эффективным лечением.
• Следить за показателем холестерина.
• Контролировать физическую нагрузку – она должна быть адекватной, соответствовать возрасту и текущему состоянию.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Профилактику развития осложнений и улучшение прогноза могут обеспечить хирургические методы лечения:

• Баллонная ангиопластика со стентированием. В кровеносный сосуд через катетор вводят специальный баллон. Дойдя до места сужения, осуществляют раздувание этого баллона, что способствует восстановлению проходимости артерии для полноценного кровотока. Чтобы сохранить проходимость сосуда, устанавливают специальный стент (тонкий металлический каркас), который препятствует сужению артерии.
  
  
• Шунтирование коронарных артерий. Объёмное и довольно сложное хирургическое вмешательство на сердце. Заключается в формировании обходного кровотока между аортой и коронарной артерий за счёт шунта-трансплантата, обеспечивающего полноценное кровоснабжение сердца. В качестве шунта используют участок подкожной вены или артерии, которые берутся у самого пациента.

Независимо от состояния сердечно-сосудистой или других систем организма, следует регулярно проходить медицинское обследование и выполнять все рекомендации, прописанные специалистами.